經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術對老年橈骨遠端骨折患者的療效

梁艷偉

(湯陰縣人民醫院 創傷骨科，河南 安陽 456150)

橈骨遠端骨折是骨科常見上肢骨折類型，多發于老年人群，發病率較高，約占所有骨折的1/10[1]。目前，對于橈骨遠端骨折的治療，主要采取骨折復位措施，以恢復關節與尺橈骨遠端間相對關系，改善腕關節功能。橈骨遠端骨折具有骨折移位、縮短、破裂等特征，并累及關節面，既往手法復位后克氏針固定穩定性及功能恢復欠佳，故選擇一種骨折復位與固定良好的治療手段對恢復患者腕關節功能，改善預后具有重要意義。本研究旨在觀察老年橈骨遠端骨折患者接受經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取湯陰縣人民醫院2017年1月至2018年3月收治的98例老年橈骨遠端骨折患者，根據隨機數表法分為對照組與觀察組，各49例。對照組男25例，女24例；年齡60～85歲，平均(74.32±4.38)歲；骨折分型：Barton骨折4例；Colles骨折40例，Smith骨折5例。觀察組男26例，女23例；年齡60～86歲，平均(75.69±4.27)歲；骨折分型：Barton骨折3例；Colles骨折41例，Smith骨折5例。兩組患者性別、年齡、骨折分型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準納入標準：(1)患者年齡≥60歲；(2)確診為橈骨遠端骨折；(3)患者或家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)骨折前患側手掌功能障礙者；(2)手術禁忌證者；(3)繼發性骨質疏松者；(4)患肢腕部存在風濕性關節炎者；(5)治療依從性差者。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 接受復位后經皮克氏針固定治療。牽引手法復位，對難以復位者采用克氏針撬撥復位。復位成功后，維持復位位置，經皮將克氏針自橈骨莖突打入至橈骨干未破損皮質處，X線透視，確認復位良好后，將克氏針末端剪短，覆蓋無菌紗布，腕關節功能部位固定石膏托。術后給予抗生素抗感染，常規功能鍛煉。

1.3.2觀察組 接受經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術，方法如下。魚際紋向近端延長6 cm做“S”形切口，于橈動脈、橈側腕屈肌間進入，充分暴露移位骨塊與骨折端，牽引并撬拔行骨折復位，選擇長度適宜的鎖定加壓鋼板置入距橈腕關節面近側約2 cm處的橈骨遠端掌側，X線透視確認鋼板置入位置、骨折復位無誤后打入鎖釘螺釘，留置引流膠片，縫合手術切口。術后石膏固定前臂旋后位3周，使用3～5 d抗生素預防感染，術后48 h指導患者手指關節伸屈功能鍛煉，術后2～3周腕關節主動屈伸鍛煉，根據骨折愈合情況術后4～6周進行抗阻力鍛煉。

1.4 療效判定根據腕關節功能(Cooney)評分評估臨床療效。(1)優：Cooney評分≥90分，無疼痛感。(2)良：Cooney評分為80～89分，腕關節輕微腫脹疼痛。(3)中：Cooney評分65～79分，腕關節嚴重腫脹疼痛。(4)差：Cooney評分<65分，腕關節活動受限，腫脹疼痛長期不退。

1.5 觀察指標(1)腕關節功能優良率；(2)治療效果(掌傾角、尺偏角、橈骨高度、骨折愈合時間)；(3)并發癥。

2 結果

2.1 腕關節功能優良率觀察組患者腕關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

注：與對照組比較，aχ2=4.346，P=0.037。

2.2 治療效果觀察組骨折愈合時間短于對照組，掌傾角、尺偏角、橈骨高度均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 并發癥觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.333，P=0.021。

3 討論

橈骨遠端骨折通常發生于橈骨遠端2～3 cm，主要表現為腕關節和下尺橈關節損傷、局部腫脹、手腕關節活動功能嚴重受限。臨床研究表明，骨折后對患部進行及時有效的復位和固定可顯著改善關節功能，提高治療效果，降低并發癥發生率[2]。

多數橈骨遠端骨折患者具有不同程度橈骨遠端縮短、關節面塌陷、骨皮質粉碎等癥狀，傳統手法復位克氏針經皮內固定難度較高，且穩定性欠佳，易造成復位后二次錯位[3]。因此，對于橈骨遠端骨折患者而言，手術復位的持續性、穩定性尤為重要。本研究結果顯示，觀察組腕關節功能優良率高于對照組，表明相比復位后經皮克氏針固定，經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術可顯著改善老年橈骨遠端骨折患者腕關節功能，提高治療效果。其原因主要在于：(1)鎖定加壓鋼板由鋼板與螺釘構成，兩者具有完整力學支架系統，穩定性較好，可確保骨折處穩定性，防止骨折再移位[4]；(2)術中鋼板放置無需緊貼骨折處，可減輕骨膜損傷，避免骨折處血運受到影響；(3)該術骨折復位牢靠，可早期進行功能鍛煉，加速骨折愈合，利于恢復腕關節功能，并可降低關節僵硬、骨萎縮、延期愈合等并發癥發生率[5]；(4)該術選擇經掌側入路，此處具有豐厚組織覆蓋于骨表面，可有效避免固定鋼板與肌腱、神經直接接觸，可降低肌腱斷裂、腱鞘炎發生風險[6]。此外，本研究結果也顯示，觀察組骨折愈合時間、掌傾角、尺偏角、橈骨高度均優于對照組，且并發癥發生率低于對照組，表明經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療老年橈骨遠端骨折患者，可縮短骨折愈合時間，提高關節活動度，降低并發癥發生率。

綜上所述，經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療老年橈骨遠端骨折患者效果顯著，可改善腕關節功能，加速骨折愈合，降低并發癥發生率。