去骨瓣減壓術聯合亞低溫對顱腦外傷的臨床療效

蔡瑞通

(商丘市第四人民醫院 外科，河南 商丘 476100)

顱腦外傷病情兇險，變化快，死亡率較高，腦損傷后顱內出血或水腫均可導致顱內壓升高，嚴重者可形成腦疝。去骨瓣減壓術是目前治療顱腦損傷的主要手段，可有效降低顱內壓，緩解病情，但對神經功能的改善效果不甚理想[1]。相關研究指出，持續亞低溫治療具有良好的腦保護效果，可降低顱內壓，增加腦灌注壓，減輕腦水腫，降低神經功能損傷[2]。本研究探討去骨瓣減壓術聯合亞低溫治療顱腦外傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2018年7月商丘市第四人民醫院收治的120例顱腦外傷患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡22～59歲，平均(40.26±5.14)歲；格拉斯昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)3～8分，平均(5.62±1.33)分。觀察組男27例，女23例；年齡20～58歲，平均(39.92±5.08)歲；GCS 3～8分，平均(5.58±1.29)分。兩組患者性別、年齡、GCS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經頭顱CT檢查證實；(2)明確外傷史；(3)受傷至入院治療時間<72 h。排除標準：(1)心、肝、腎等重要器官功能障礙；(2)失血性休克；(3)凝血功能障礙；(4)手術禁忌證。

1.3 手術方法兩組均接受去骨瓣減壓術，全麻后，剪開血腫部位和損傷部位的硬腦膜，徹底清除硬腦膜外血腫及壞死腦組織。術后給予對照組常規體溫管理：體溫上升，但溫度<38.5 ℃時，冰袋降溫，>38.5 ℃時，遵醫囑給予解熱鎮痛藥物。術后給予觀察組亞低溫治療：持續降溫選擇半導體冰毯，配合冬眠合劑、肌松劑使用，必要時在頭頸部、腋下、腹股溝等處進行冰敷，并輔助低溫液體灌胃，控制肛溫33～35 ℃，連續亞低溫治療7 d，采取每隔4 h上升1 ℃的方式停止亞低溫治療，避免溫度恢復過快，直至體溫恢復36 ℃時停止。

1.4 觀察指標(1)神經功能：分別于治療前及治療2 d后采集患者5 mL靜脈血，離心取上清液，采用放射免疫法測定血清中神經元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)、星型膠質源性蛋白(S100β)、角質纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein，GFAP)水平。(2)不良反應：包括血小板計數減少、心律失常、呼吸泌尿系統感染、低血鉀等。

2 結果

2.1 神經功能治療前，兩組NSE、S100β、GFAP水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組NSE、S100β、GFAP水平均較治療前降低，且觀察組NSE、S100β、GFAP水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；NSE—神經元特異性烯醇化酶；S100β—星型膠質源性蛋白；GFAP—角質纖維酸性蛋白。

2.2 不良反應對照組出現血小板計數減少3例，心律失常2例，呼吸泌尿系統感染4例，低血鉀4例，不良反應發生率為21.67%；觀察組出現血小板計數減少1例，呼吸泌尿系統感染2例，低血鉀1例，不良反應發生率為6.67%。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦損傷后可出現嚴重腦細胞水腫和顱內出血，引起顱內高壓，對神經功能產生不利影響，去骨瓣減壓術是目前治療顱腦外傷的常用術式，可有效緩解顱高壓，挽救患者生命，盡快恢復其自主功能，但部分患者術后腦功能恢復不甚理想，遠期生活質量較差，表明去骨瓣減壓術無法徹底改變患者腦功能損傷的事實[3]。

顱腦損傷后局部組織所產生的毒副代謝產物蓄積可再次對神經功能造成損傷，神經因子發生改變，其中NSE是細胞能代謝活動中參與神經元內糖酵解過程的關鍵酶，顱腦損傷后神經元壞死，細胞質內NSE可通過受損血腦屏障進入血液；S100β參與細胞骨架形態與細胞內鈣離子穩態的調節，具有營養神經的作用，過量分泌具有神經毒性；GFAP是構成神經膠質細胞骨架的重要成分，通過測定以上神經因子水平，可了解機體神經功能[4-5]。本研究結果顯示，觀察組NSE、S100β、GFAP水平均低于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明對顱腦外傷患者采取去骨瓣減壓術聯合亞低溫治療，可減輕神經組織損傷，保護神經功能，減少不良反應的發生。亞低溫治療是采用物理降溫方式，改善腦組織供血。亞低溫治療作用機制包括：(1)低體溫可降低腦代謝率，減少腦細胞耗氧量，減輕腦損傷；(2)可減少腦細胞內乳酸堆積而產生代謝性酸中毒；(3)阻礙神經遞質釋放；(4)降低一氧化氮合酶活性，抑制一氧化氮合成；(5)減輕彌漫性軸索損傷程度；(6)對蛋白質合成起促進作用，同時可抑制細胞凋亡[6]。

綜上所述，對顱腦外傷患者采取去骨瓣減壓術聯合亞低溫治療，可減輕神經功能損傷，降低不良反應發生率，促進術后康復。