酮咯酸氨丁三醇聯合透明質酸鈉關節腔內注射對膝骨關節炎的療效

翟哲，王秀成

(南陽市第三人民醫院 a.西藥房;b.外科，河南 南陽 473000)

膝骨關節炎為臨床常見慢性退行性關節疾病，病理改變主要為關節軟骨變性、繼發性骨質增生等，隨著病情進展可逐漸出現關節僵硬、活動受限、疼痛劇烈難耐等，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響。目前，關節腔內注射透明質酸鈉為膝骨關節炎常用治療方案，可有效緩解疼痛，改善膝關節功能[1]。但隨著臨床研究的不斷深入，發現透明質酸鈉起效較慢，需多次注射，可增加關節腔內感染、關節軟骨破裂或彈性喪失等多種并發癥發生風險。因此，本研究選取74例膝骨關節炎患者，聯合采用酮咯酸氨丁三醇與透明質酸鈉關節腔內注射，分析其對膝骨關節炎患者疼痛程度及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2018年5月于南陽市第三人民醫院就診的74例膝骨關節炎患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡42～72歲，平均(57.02±7.25)歲；病程0.5～20 a，平均(10.25±4.85)a。觀察組男19例，女18例；年齡42～71歲，平均(56.52±7.05)歲；病程0.4～20 a，平均(10.20±4.72)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。患者及家屬簽署本研究知情同意書。

1.2 治療方法均常規消毒鋪巾，選取穿刺部位(通常選髕上內、外側或髕下內、外側入路)，穿刺進入，回抽無血后抽盡關節腔積液，分別采用相應藥物進行關節腔內注射，注射后覆蓋無菌紗布，指導患者進行適當活動，用藥期間嚴禁采用其他治療方法，如激素、抗炎止痛類藥物、物理療法等。對照組接受關節腔內注射透明質酸鈉(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136)，每次2 mL，每周1次，連續治療5周。觀察組第1～3周關節腔內注射透明質酸鈉，第4～5周加用酮咯酸氨丁三醇(山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20052634)，關節腔內注射，每次1 mL，每日1次。

1.3 觀察指標(1)治療總有效率。根據西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)[2]計算療效指數，療效指數=(治療前WOMAC指數-治療后WOMAC指數)/治療前WOMAC指數×100%。療效指數>80%為臨床控制，50%～80%為顯效，30%～49%為有效，<30%為無效。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。(2)疼痛程度。治療前后以視覺模擬評分量表(visual analogue score，VAS)評估，共10分，分值越高表示疼痛越重[3]。(3)生活質量。治療前、治療后3個月以健康狀況調查量表(36-item short form health survey，SF-36)評估，分值越低表示生活質量越差[4]。

2 結果

2.1 治療效果對照組4例達到臨床控制，13例顯效，11例有效，9例無效，治療總有效率為75.68%(28/37)；觀察組8例達到臨床控制，18例顯效，9例有效，2例無效，治療總有效率為94.59%(35/37)。觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=5.232，P=0.022)。

2.2 VAS評分和SF-36評分治療前，兩組VAS評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，SF-36評分均較治療前提高，觀察組VAS評分較對照組低，SF-36評分較對照組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、SF-36評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表；SF-36—健康狀況調查量表。

3 討論

臨床治療膝骨關節炎多采用局部注射、手術、理療等方法治療，其中關節腔內注射最為常用。非甾體抗炎藥為關節腔內注射首選藥物，常用藥物包括類固醇、透明質酸鈉等。作為關節軟骨骨質、關節滑液的重要組成成分，外源性注入透明質酸，可增加關節潤滑程度，保護關節軟骨，改善關節腔內環境，有助于減輕炎癥反應[5]。透明質酸鈉關節腔內注射，需多次注射，相關并發癥發生風險增加。本研究在對膝骨關節炎患者關節腔內注射透明質酸鈉治療的同時加用酮咯酸氨丁三醇，結果顯示觀察組治療后VAS評分低于對照組，治療總有效率及SF-36評分均高于對照組，說明聯合采用透明質酸鈉、酮咯酸氨丁三醇關節腔內注射治療膝骨關節炎，可有效提高治療效果，減輕疼痛，改善生活質量。作為一種新型非甾體抗炎藥，酮咯酸氨丁三醇可有效降低環氧合酶活性，抑制前列腺素合成，減輕炎癥反應及炎癥介質刺激，控制痛覺神經對內源性炎癥介質的反應，進而降低外周痛覺敏感度，從而發揮抗炎、鎮痛作用[6]。此外，相較于其他異丁芬酸類藥物，酮咯酸氨丁三醇鎮痛效果更強，且無停藥反應、呼吸抑制，無依賴性、成癮性及中樞神經系統損害。

綜上所述，對于膝骨關節炎患者聯合采用透明質酸鈉、酮咯酸氨丁三醇關節腔內注射，可有效提高臨床療效，緩解疼痛，改善生活質量，值得臨床推廣應用。