不同時間應用卡孕栓預防剖宮產產后出血的效果

屈蘇紅，李儒雅

(舞陽縣人民醫院 婦產科，河南 漯河 462400)

產后出血是臨床上常見的產科出血類型，多發于產后2 h內，是導致孕產婦死亡的重要因素。產后出血的發生多與子宮收縮乏力有關，而藥物治療是臨床防治產后出血的主要手段[1]。卡孕栓的主要成分為卡前列酸，在防治宮縮乏力所致的產中、產后出血作用已得到充分證實，但關于何時給藥防治效果更佳目前尚無明確定論[2]。本研究觀察不同時間應用卡孕栓預防剖宮產產后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1—12月在舞陽縣人民醫院進行剖宮產分娩的164例高危產后出血產婦，采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組82例。對照組年齡21～38歲，平均(30.22±2.78)歲；孕周38～42周，平均(39.52±0.35)周。觀察組年齡22～38歲，平均(30.17±2.96)歲；孕周38～42周，平均(39.47±0.18)周。兩組產婦年齡、孕周比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。產婦自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)首次接受剖宮產手術；(2)足月分娩；(3)存在嚴重妊娠合并癥或并發癥等高危產后出血指征。排除標準：(1)臨床資料不全；(2)凝血功能障礙；(3)精神障礙；(4)藥物過敏。

1.3 治療方法兩組產婦均接受縮宮素(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44025245)常規防治產后出血，首先在胎兒娩出后在宮體內注射縮宮素20 U，然后再將20 U縮宮素使用500 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注。對照組產婦在胎兒娩出即刻舌下含服1 mg卡孕栓(南京蘇康醫藥有限公司,國藥準字H10800007)，觀察組在胎兒娩出前3 min舌下含服1 mg卡孕栓。

1.4 觀察指標(1)術中和術后2、24 h出血量。術中出血量計算方法：手術前后紗布質量差/1.05計算血量(mL)，胎兒娩出前后吸盡羊水，以大紗墊圍在切口下方收集血液，使用吸引瓶測血量，術畢陰道流血測實際量，上述所測血量之和為術中出血量。術后2 h出血量計算方法：護墊稱重，前后差值/1.05計算血量。術后24 h出血量計算方法與術后2 h出血量計算方法一致。(2)產后出血發生率：產后出血定義為產后24 h出血量>500 mL。(3)不良反應發生率。

2 結果

2.1 術中和術后2、24 h出血量觀察組術中和術后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組產婦術中和術后2、24 h出血量比較

2.2 產后出血發生率對照組產后出血9例，產后出血發生率為10.98%；觀察組出現產后出血4例，產后出血發生率為4.88%。兩組產后出血發生率比較，差異無統計學意義(χ2=2.089，P=0.148)。

2.3 不良反應發生率兩組各出現1例輕微消化道反應，但持續時間較短，未經針對性處理后自行好轉。兩組不良反應發生率均為1.22%，組間差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

產后出血是圍生期較為嚴重的并發癥，也是導致產后死亡的重要原因。產后出血主要由子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素所致，其中子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因，占90%以上[3]。積極明確產后出血的高危因素，并及時給予藥物處理是臨床預防和治療產后出血的關鍵。縮宮素是目前臨床預防產后出血的常用藥物之一，其藥物實質為多肽類激素，可與子宮平滑肌膜上相應受體結合促使子宮平滑肌收縮，從而發揮止血效果[4]。但縮宮素單一應用局限性較大，其宮縮作用受雌、孕激素影響較大，半衰期較短，對于出現風險較高或產后出血較為嚴重的患者防治效果較差，而增加用量又極易引發低血壓和水中毒，故臨床多與卡孕栓同時使用以提高產后出血防治作用。卡孕栓是一種前列腺素F2α衍生物，可改善平滑肌細胞膜通透性，從而加快Ca2+內流，增強子宮收縮能力。卡孕栓還可抑制細胞內腺苷酸環化酶活性，增強宮體和宮頸平滑肌張力，加快胎盤附著部位血竇閉合，減少胎兒分娩后出血量。相較于其他宮縮藥物，卡孕栓起效速度較快，持續時間較長，且前列腺素屬于不飽和脂肪酸，其藥物活性不會受到雌、孕激素等其他激素影響[5]。目前臨床使用卡孕栓有舌下含服、陰道、直腸給藥3種方式，其中舌下含服是一種有效的給藥方式，可有效避免其他給藥方式引起的感染和污染。

雖然目前也有關于卡孕栓給藥時間防治產后出血效果的相關報道，但何時給藥效果更佳，仍存在較大爭議。本研究結果顯示，觀察組術中和術后2、24 h出血量均低于對照組，這與陳燕等[5]研究結果基本一致，可能與卡孕栓吸收、起效較快有關。分娩前3 min給藥可在胎兒分娩后達到藥物作用高峰，從而更好地促使子宮收縮，加快胎盤剝離面血竇閉合，減少出血量。雖然本研究中兩組產后出血發生率無明顯差異，但觀察組產后出血發生率低于對照組，隨著樣本容量增加可能會出現統計學差異，故進一步增加樣本容量進行后續研究十分必要。

綜上所述，胎兒娩出前3 min舌下含服卡孕栓對預防剖宮產產婦產后出血效果更佳，可有效降低產婦術后出血量，值得推廣應用。