銀杏內酯注射液聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的效果

姬亞杰，任向陽，馬聰敏

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院 神經內科，河南 洛陽 471009)

急性缺血性腦卒中為臨床常見神經內科疾病，由于機體微循環系統功能異常，致腦組織局部出現缺氧、缺血癥狀，進而誘發腦組織軟化、壞死[1]，臨床表現為神經功能缺損，嚴重影響患者生活質量。依達拉奉作為一種腦保護劑，能促進局部腦血流改善，減緩脂質過氧化過程，增加受損神經周圍血氧供給，加快受損組織重建微循環，減輕神經損傷[2]。銀杏內酯注射液能抑制血栓形成，改善腦血液循環[3]。本研究分析銀杏內酯注射液聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年8月鄭州大學附屬洛陽中心醫院74例急性缺血性腦卒中患者，以隨機數表法分為參照組和聯合組，各37例。參照組男20例，女17例；年齡為59～78歲，平均(62.38±2.13)歲；病程為1～22 d，平均(7.03±2.31)d。聯合組男22例，女15例；年齡為60～79歲，平均(63.24±2.24)歲；病程為1～23 d，平均(7.25±2.13)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)確診為急性缺血性腦卒中；(2)簽署知情同意書。排除標準：(1)凝血功能障礙；(2)出血性腦梗死；(3)肝腎功能不全；(4)老年癡呆癥；(5)嚴重糖尿病和神經系統病變。

1.3 治療方法兩組均接受常規干預，根據病情給予抗凝治療、吸氧支持、脫水降顱內壓、阿司匹林和辛伐他汀抑制血小板聚集、降血脂治療等。參照組接受依達拉奉注射液(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20130051)30 mg+ 9 g·L-1的氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每日2次，每次30 min，治療14 d。聯合組接受銀杏內酯注射液(成都百裕制藥股份有限公司，國藥準字Z20110035)聯合依達拉奉治療，依達拉奉注射液30 mg+ 9 g·L-1的氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每日2次，每次30 min，治療14 d。銀杏內酯注射液10 mL溶于9 g·L-1的氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，每次2 h，治療14 d。

1.4 評估標準兩組患者治療前后均采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價神經功能情況，分數越高表明缺損越嚴重。NIHSS評分降低>90%為治愈；NIHSS評分降低46%～90%為顯著好轉；NIHSS評分降低18%～45%為改善；未達到以上標準為無效[4]。總有效率=(治愈+顯著好轉+改善)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標(1)療效；(2)治療前后NIHSS評分；(3)不良反應發生情況；(4)治療前后紅細胞比容情況。

2 結果

2.1 治療效果聯合組治愈5例，顯著改善25例，改善4例，無效3例，總有效率為91.89%(34/37)。參照組治愈2例，顯著改善18例，改善6例，無效11例，總有效率為70.27%(26/37)。聯合組總有效率高于參照組，差異有統計學意義(χ2=5.638，P=0.018)。

2.2 NIHSS評分治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組NHISS評分均較治療前降低，聯合組NIHSS評分低于參照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組治療后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛生研究院卒中量表。

2.3 不良反應情況參照組發生皮疹1例，惡心1例，頭暈1例，不良反應發生率為8.11%，聯合組發生皮疹1例，頭暈2例，不良反應發生率為8.11%。聯合組不良反應發生率與參照組比較，差異無統計學意義(χ2=0.181，P=0.670)。

2.4 紅細胞比容情況治療前兩組紅細胞比容情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組紅細胞比容均較治療前降低，且聯合組紅細胞比容低于參照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后紅細胞比容情況比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

急性缺血性腦卒中具有發病率高、致死率高、致殘率高等特點，若未及時采取治療，嚴重者可危及生命安全。因此，臨床應及時控制病情發展。

目前尚無特效藥治療急性缺血性腦卒中，主要以恢復神經功能、改善病情為目的。依達拉奉通過血腦屏障率高，靜脈給藥后腦部能迅速達到血藥濃度，抑制血管痙攣，促進線粒體功能恢復，減少神經細胞死亡[5]。銀杏內酯注射液中有效化學成分為GA、GB等，具有雙機制、雙通路的特點，強效抑制血小板聚集，恢復腦血流，能增強抗炎效應，抑制炎癥因子生成，進而減少炎癥損害，還可減少神經細胞死亡，保護神經功能[6]。本研究結果顯示，聯合組總有效率高于參照組，治療后NIHSS評分、紅細胞比容均低于參照組，提示銀杏內酯注射液聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中效果顯著，能改善患者神經缺損及紅細胞比容情況。兩組不良反應發生情況無顯著差異，提示聯合治療急性缺血性腦卒中未增加不良反應的發生。

綜上，急性缺血性腦卒中采用銀杏內酯注射液聯合依達拉奉治療效果顯著，能改善神經功能及紅細胞比容情況，值得臨床推廣。