黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經病變的效果

王衛紅

(河南省省立醫院 內分泌科，河南 鄭州 451100)

隨著我國經濟社會的發展，糖尿病患者越來越多，周圍神經病變是其常見并發癥，常引起運動感覺神經病變，病情嚴重者，出現壞疽甚至截肢，致殘率較高，嚴重影響患者生活質量[1-2]。中醫認為周圍神經病變屬于麻木、血痹、痿證，而黃芪桂枝五物湯加減具有益氣通陽、和營行痹的功效[3]。為此，本研究探討黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月河南省省立醫院內分泌科收治的100例糖尿病周圍神經病變患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男31例，女19例；年齡35～74歲，平均(51.6±3.8)歲；病程5～19 a，平均(9.8±1.6)a。觀察組男29例，女21例；年齡34～75歲，平均(49.4±4.7)歲；病程4～18 a，平均(10.2±2.1)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合世界衛生組織糖尿病周圍神經病變診斷標準；(2)符合中醫證候糖尿病周圍神經病變診斷標準；(3)意識清楚。排除標準：(1)心、肝等其他重要臟器嚴重疾病；(2)腦梗死等其他原因引起的周圍神經病變；(3)精神疾病；(4)糖尿病急性并發癥。

1.3 治療方法給予對照組常規降糖和神經營養治療。接受糖尿病健康教育，適當運動，降糖治療，控制飲食、血壓和血脂。口服甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字 H20030812]，每日3次，每次0.5 mg；口服維生素B1片(天津華津制藥有限公司，國藥準字H12020396)，每日3次，每次10 mg。觀察組在對照組治療基礎上加用黃芪桂枝五物湯加減治療。基礎藥方：黃芪40 g，雞血藤30 g，白芍20 g，赤芍15 g，丹參15 g，桂枝12 g，當歸12 g，甘草6 g，大棗5枚。根據患者癥狀加減治療：上肢沉重者，加桑枝15 g，姜黃10 g；下肢沉重者，加牛膝10 g，木瓜10 g；四肢不溫者，加肉桂12 g；氣虛者，加黨參20 g；血虛者，加生曬參15 g；疼痛明顯者，加威靈仙10 g，延胡索10 g；血瘀者，加紅花10 g，桃仁10 g。由藥房統一煎制，每次1劑，每日3次。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標(1)谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)水平：治療前和治療3個月后，分別于次日清晨在患者空腹狀態下抽取5 mL靜脈血，待靜置后離心，取上清液進行比色法檢測GSH-Px水平。(2)神經傳導速度：采用NeuroExam M-800C肌電圖儀檢測患者治療前和治療3個月后運動神經傳導速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)、感覺神經傳導速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)，嚴格按照操作步驟進行檢查。(3)治療效果。癥狀體征消失，腱反射正常，MNCV和SNCV增加幅度大于5 m·s-1為顯效；癥狀體征和腱反射改善，MNCV和SNCV增加幅度小于5 m·s-1為有效；癥狀體征和腱反射無明顯改變，MNCV和SNCV不增加為無效。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 GSH-Px水平治療前，兩組GSH-Px水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組GSH-Px水平均較治療前升高，觀察組GSH-Px水平高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后GSH-Px水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；GSH-Px—谷胱甘肽過氧化物酶。

2.2 神經傳導速度治療前，兩組MNCV、SNCV比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后兩組MNCV、SNCV均較治療前升高，觀察組MNCV、SNCV均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MNCV、SNCV比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；MNCV—運動神經傳導速度；SNCV—感覺神經傳導速度。

2.3 治療效果對照組顯效12例，有效23例，無效15例，治療總有效率為70.0%；觀察組顯效15例，有效31例，無效4例，治療總有效率為92.0%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病周圍神經病變可由氧化應激、自身免疫功能、神經營養因子缺乏等多種因素共同造成。氧化應激是導致糖尿病周圍神經病變的重要因素之一，長期血糖升高使自由基大量生成，不飽和脂肪酸被氧化為過氧化脂質，細胞膜理化性質發生改變，造成細胞突變甚至死亡。

GSH-Px是一種重要的抗氧化酶，可清除過量的自由基，防止自由基破壞細胞膜生物活性，保護細胞的正常生理功能。相關研究表明，糖尿病患者GSH-Px活性和數量均較低，不能及時清除體內有害的自由基，從而發生周圍神經病變。中醫認為，糖尿病周圍神經病變因血流不暢、營衛氣血不足、絡脈阻滯所致[4]。黃芪桂枝五物湯加減中的黃芪可清除體內多余自由基，發揮抗氧化作用；白芍也有鎮痛、降低血糖、清除自由基和抗炎抗氧化的作用；與桂枝、當歸、雞血藤等藥合用，可活血通脈，擴張血管，增加血流量，改善微循環，營養周圍神經，有利于周圍神經的再生修復，清除多余自由基，提高機體GSH-Px水平[5-6]。本研究結果顯示，觀察組GSH-Px水平高于對照組，與秦保鋒等[7]研究結果一致。

綜上，采用黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經病變，可提高患者血清GSH-Px水平，提高神經傳導速度，臨床效果較好。