腹部創傷定點超聲在閉合性腹腔臟器損傷診斷中的應用價值

黃瑞麗，譚衛鋒，董凌云

(駐馬店市第一人民醫院 超聲科，河南 駐馬店 463000)

閉合性腹腔臟器損傷是外科創傷急救中最常見的腹部疾病，包括高處墜落、車禍傷、鈍器擊傷等，病情較為復雜，且患者多伴有脾、肝、腎等實質性臟器損傷，早期準確診斷對治療方案的制定，預后改善有重要意義[1]。近年來，腹部創傷定點超聲逐漸應用于外科創傷急救中，具有定位準確、診斷時間短、無創傷性等優點，可為臨床診治疾病提供重要依據[2]。鑒于此，本研究將探討腹部創傷定點超聲在診斷閉合性腹腔臟器損傷中的應用價值，旨在為臨床診斷閉合性腹腔臟器損傷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2016年6月至2019年1月駐馬店市第一人民醫院收治的80例閉合性腹腔臟器損傷患者的臨床資料。其中男51例，女29例；年齡18～69歲，平均(42.65±4.32)歲；受傷至入院時間3～18 h，平均(10.04±3.56)h；肝挫裂傷16例，腎挫裂傷22例，腹膜后血腫11例，脾挫裂傷17例，空腔臟器破裂14例。致傷原因：打架傷8例，墜落傷30例，車禍傷35例，鈍器擊傷4例，擠壓傷3例。納入標準：(1)外傷所致的閉合性腹腔臟器損傷；(2)受傷至入院時間<20 h；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)合并重要臟器功能障礙、腹部疾病；(2)伴有凝血功能障礙；(3)生命體征虛弱；(4)合并精神系統疾病。

1.2 檢查方法所有患者入院后均接受腹部創傷定點超聲檢查。采用美國GE LOGIQ V1型超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。檢查時患者取仰臥位，充分顯露腹部，采用常規腹部掃查法對腹部進行掃描，左、右達腋中線，下達恥骨聯合，上至乳頭，仔細觀察腹腔臟器邊界、形態、回聲是否均勻、包膜是否完整、腹腔有無積液等。掃查空腔臟器時，注意查看有無積液、游離性積氣等間接征象，檢查過程中盡量避免改變患者體位。所有患者檢查后均接受手術治療。

1.3 觀察指標所有影像學圖像均由駐馬店市第一人民醫院兩名副主任級別的影像學醫生進行單獨閱片，意見不一時經商討得出最終結果。觀察超聲影像學表現，依據手術結果，評估腹部創傷定點超聲診斷符合率。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。腹部創傷定點超聲診斷情況以頻數和率(%)表示。

2 結果

2.1 腹部創傷定點超聲診斷符合率腹部創傷定點超聲診斷肝挫裂傷符合率為93.75%，腎挫裂傷符合率為90.91%，腹膜后血腫符合率為81.82%，脾挫裂傷符合率為88.24%，空腔臟器破裂符合率為85.71%，總符合率為88.75%。

表1 腹部創傷定點超聲診斷符合率(n，%)

2.2 超聲影像學表現肝、脾挫裂傷：肝、脾包膜連續性中斷，形態不規則，邊緣不整齊，實質內異常回聲。腎挫裂傷：腎包膜回聲不完整，實質內回聲分布不均勻或稍增強。空腔臟器破裂：腹腔液性暗區和游離氣體。腹膜后血腫：雙側下腹部腹膜后可見形態規則的低回聲區，多合并腹腔積液。

3 討論

閉合性腹腔臟器損傷是外科常見的急腹癥，常伴有空腔臟器和實質臟器受損，且創傷部位較為隱匿，患者難以準確描述自身不適癥狀，從而導致醫護人員忽略其他臟器損傷，錯失最佳治療時間[3]。因此，臨床早期準確診斷疾病，制定合理治療方案是降低患者死亡率的關鍵所在。

目前影像學是臨床診斷疾病的常用方式，包括腹部創傷定點超聲、CT檢查等。CT雖具有較高的診斷準確性，但因掃描時間較長，無法在短時間內進行多次重復檢查，從而影響診斷結果。腹部創傷定點超聲是一種新型超聲診斷手段，具有操作簡單，成像質量好，為臨床提供清晰的診斷依據。且超聲儀器屬于急診科常見設備，可隨時隨地使用，對于不易移動的患者可行床旁腹部創傷定點超聲檢查，避免搬動造成二次創傷。同時，腹部創傷定點超聲診斷較為快速，在短時間內進行多次重復檢查，針對性較強，可反復確認患者受傷范圍和部位，從而降低疾病誤診、漏診率，可縮短診斷所需時間，為患者爭取有利的搶救時間[4]。腹部創傷定點超聲具有較高的靈敏度，可快速評估患者腹腔內血液流動學狀態及有無游離液體等情況，從而提高診斷準確率，為臨床治療方案的制定提供重要指導價值[5]。本研究結果顯示，腹部創傷定點超聲診斷肝挫裂傷符合率為93.75%，腎挫裂傷符合率為90.91%，腹膜后血腫符合率為81.82%，脾挫裂傷符合率為88.24%，空腔臟器破裂符合率為85.71%，總符合率為88.75%，不同損傷類型超聲影像學特征有所不同，由此可見，腹部創傷定點超聲在閉合性腹腔臟器損傷中具有較高的診斷價值。研究發現，腹部創傷定點超聲在診斷疾病時仍存在一定的誤診、漏診情況，造成誤診、漏診原因包括患者配合能力較差、過度肥胖、檢查醫生的經驗不足、檢查體位限制等[6]。

綜上所述，腹部創傷定點超聲診斷閉合性腹腔臟器損傷符合率較高，為臨床診斷疾病提供重要參考依據。