實時三維超聲心動圖對冠心病患者左心室收縮與舒張功能的評估價值

閆艷

(徐州醫科大學附屬醫院 心臟彩超室，江蘇 徐州 221000)

冠心病是我國心臟病患者死亡的首要因素，早期診斷和治療可顯著降低遠期死亡率。左心室功能與冠心病、心力衰竭等多種心臟疾病的發生密切相關[1]。超聲心動圖是評估冠心病患者療效，選擇治療方案，判斷預后的主要方法，尤其是實時三維超聲心動圖[2]。本研究探討實時三維超聲心動圖對冠心病患者左心室收縮與舒張功能的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2018年12月徐州醫科大學附屬醫院經冠狀動脈造影確診的120例冠心病患者作為觀察組，選擇同期于徐州醫科大學附屬醫院經冠狀動脈造影檢查顯示正常的120例非冠心病患者作為對照組。對照組男57例，女63例，年齡51～75歲，平均(63.11±4.17)歲。觀察組男56例，女64例，年齡52～74歲，平均(63.06±4.22)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。入選患者均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)冠心病符合美國心臟病學會的相關標準[3]；(2)無糖尿病、高血壓、血脂異常；(3)無瓣膜病。排除標準：(1)先天性心臟病；(2)嚴重心律失常；(3)精神異常，溝通障礙。

1.3 檢查方法選用PHILIPS epiq7c超聲多普勒系統。在靜息狀態下，使患者取左側臥位，連接心電導聯，采用X5-1探頭完成實時三維超聲心動圖檢查。于心尖四腔觀取樣，左心室顯示清晰時，囑患者呼氣末屏氣，采集心尖四腔全容積圖像并儲存，將圖像導入QLAB 7.0圖像分析軟件，計算心功能指標，包括左心室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左心室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室峰值充盈率(left ventricular peak filling rate，LVPFR)。

2 結果

觀察組患者LVEDV和LVESV均大于對照組，LVEF和LVPFR均小于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能比較

注：LVESV—左心室舒張末期容積；LVEDV—左心室收縮末期容積；LVEF—左心室射血分數；LVPFR—左心室峰值充盈率。

3 討論

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，可精確指出狹窄冠狀動脈的部位及程度，但費用昂貴，存在禁忌證，臨床應用受限；心電圖是目前檢查冠心病的常見方法，但診斷靈敏度與特異度較低[4]。左室具有儲備功能、管道功能及輔助泵功能，通過穩定上述功能可有效保障左心室充盈量及左心室功能[5]。本研究結果顯示，觀察組患者LVEDV和LVESV均大于對照組，LVEF和LVPFR均小于對照組。這表明冠心病患者與非冠心病患者實時三維超聲心動圖測量的左心室各時相容積相差較大，可根據其測定參數判定左心室舒張功能。M型超聲心動圖、二維超聲心動圖為傳統超聲診斷技術，其診斷原理主要依賴于既定數學公式及幾何學假設，而冠心病患者因局部心肌缺血，心臟形態、功能、大小均可出現不同程度的變化，喪失正常幾何形體。當患者左室心腔發生嚴重變形，其測定值偏差較大，且易受心臟形態結構、前后負荷等因素的影響[6]。因此，常規超聲檢查難以直接反映出冠心病患者的左心室舒張功能。實時三維超聲心動圖不依賴幾何學假設，不僅可實時觀察心臟結構，還可獲取心臟各時相整體結構及運動狀態。該技術在常規超聲心動圖的基礎上，增加了二次諧波技術與三維立體成像技術，利用三維容積測量方法，準確反映心動周期不同時相下左心室容積情況，進而判斷患者的左心室舒張功能[7-8]。

綜上所述，實時三維超聲心動圖有助于精確測定冠心病患者的LVEDV、LVESV、LVEF、LVPFR，從而準確評估左室收縮和舒張功能。