99Tcm-MIBI雙時相顯像聯合血清PTH檢測診斷原發性甲狀旁腺功能亢進癥的價值

余會麗

(平頂山市第二人民醫院 核醫學科，河南 平頂山 467000)

原發性甲狀旁腺功能亢進癥主要特征為甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)釋放過多、鈣磷代謝異常等。但因甲狀旁腺體積較小，加上發病初期患者臨床表現無特異性，因此對明確診斷帶來很大難度。99Tcm-MIBI雙時相顯像屬新型檢測技術之一，不僅能提高原發性甲狀旁腺功能亢進癥檢出率，且可提供術前定位定性準確信息[1]。本研究探討99Tcm-MIBI雙時相顯像聯合血清PTH檢測診斷原發性甲狀旁腺功能亢進癥的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2019年1月就診于平頂山市第二人民醫院的134例疑似原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者。其中男72例，女62例，年齡31～76歲，平均(54.32±7.34)歲。經臨床證實，原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者73例。

1.2 檢測方法

1.2.1血清PTH水平測定方法 抽取患者晨起空腹靜脈血2 mL，離心處理(4 000 r·min-1，10 min)取上清液置于20～25 ℃環境下備檢，以電化學發光法測定血清PTH表達水平，試劑盒購于羅氏診斷公司，陽性判定標準大于65 ng·L-1。

1.2.299Tcm-MIBI雙時相顯像檢測方法 儀器SPECT(Millennium MPR 單探頭，美國GE公司)配有平行孔高分辨低能準直器，采集計數500 k，窗寬20%，ZOOM 1.33，SPECT采集矩陣128×128。檢測方法：靜脈注射99Tcm-MIBI 560～740 MBq(15～20 mci)，注射完畢后20、120 min進行甲狀腺部位的早期和延遲顯像。

1.3 觀察指標(1)血清PTH水平與99Tcm-MIBI雙時相顯像單一檢測及聯合檢測原發性甲狀旁腺功能亢進癥結果；(2)以臨床證實作為“金標準”，比較血清PTH水平、99Tcm-MIBI雙時相顯像單一檢測和聯合檢測原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷價值。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。不同檢測方法診斷準確度、特異度、靈敏度的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單一檢測、聯合檢測原發性甲狀旁腺功能亢進癥結果經99Tcm-MIBI雙時相顯像檢測原發性甲狀旁腺功能亢進癥56例；經血清PTH水平檢測原發性甲狀旁腺功能亢進癥52例；經聯合檢測原發性甲狀旁腺功能亢進癥72例。

2.2 單一檢測、聯合檢測原發性甲狀旁腺功能亢進癥診斷價值99Tcm-MIBI雙時相顯像聯合血清PTH水平檢測原發性甲狀旁腺功能亢進癥準確度、靈敏度、特異度均高于單一檢測，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 單一檢測、聯合檢測原發性甲狀旁腺功能亢進癥診斷價值(%)

注：與99Tcm-MIBI雙時相顯像、血清PTH水平檢測比較，aP<0.05；PTH—甲狀旁腺激素。

3 討論

相關研究表明，我國成人中原發性甲狀旁腺功能亢進癥發病率為1.3%[2]。由于原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者大多伴發血清PTH水平增高現象，因此以往臨床多采取血清PTH水平檢測進行診斷，診斷靈敏度尚可，但特異度不足。分析原因在于甲狀腺瘤、甲狀旁腺癌患者血清PTH水平均出現明顯升高，尤其是甲狀腺瘤患者血清PTH水平遠高于正常水平。另外，維生素缺乏癥、腎功能不全及卵巢、肺、腎等部位惡性腫瘤均可引起血清PTH水平不同程度增高，故單一采取血清PTH水平檢測原發性甲狀旁腺功能亢進癥，極易造成誤診。

99Tcm-MIBI雙時相顯像屬新型影像學檢測技術之一，也是術前定性定位技術之一。99Tcm-MIBI屬陽離子親脂性顯像劑，能聚集于代謝活躍、富含線粒體及血運豐富組織細胞內。功能亢進甲狀腺組織也具有上述特性，因此于雙時相顯像檢測時更易吸收99Tcm-MIBI，且因99Tcm-MIBI在功能亢進組織與正常組織內代謝速率存在明顯差異，故延遲顯像在正常組織中圖像消失時，卻可在功能亢進組織中繼續顯像[3]。與平面顯像相比，99Tcm-MIBI雙時相顯像可有效檢出異位甲狀腺瘤、增生病變、功能亢進病變及微小病變，故可有效提升診斷特異度，繼而可為原發性甲狀旁腺功能亢進癥臨床診斷提供有價值的參考信息[4]。但99Tcm-MIBI雙時相顯像單一檢測的診斷效能仍無法滿足臨床所需，故還需與其他檢測方法聯合應用。本研究結果顯示，血清PTH水平與99Tcm-MIBI雙時相顯像聯合檢測準確度、靈敏度、特異度均較單一檢測高，可見血清PTH水平與99Tcm-MIBI雙時相顯像聯合檢測原發性甲狀旁腺功能亢進癥，可顯著提高診斷準確度、靈敏度、特異度。

綜上，采取血清PTH水平聯合99Tcm-MIBI雙時相顯像聯合檢測原發性甲狀旁腺功能亢進癥，可顯著提高診斷準確度、靈敏度、特異度，有助于疾病早期鑒別和臨床控制。