自我效能干預聯(lián)合導樂陪伴對無痛分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展和妊娠結局的影響

許麗霞

(濟源市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 濟源 454650)

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，且產(chǎn)程一般進展較慢，在分娩時易產(chǎn)生強烈的身心應激反應，影響妊娠結局。因此，采取有效的干預措施對加速產(chǎn)程進展和保障母嬰安全尤為重要。自我效能為個體對自身行為的主導、控制感。提高自我效能感可減輕產(chǎn)婦的分娩壓力[1]。導樂陪伴可在產(chǎn)婦分娩過程中為其提供心理、情感、技術支持，增強產(chǎn)婦分娩信心。本研究探討自我效能干預聯(lián)合導樂陪伴對無痛分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展和妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4—12月濟源市婦幼保健院收治的134例要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦。納入標準：(1)足月單胎妊娠初產(chǎn)婦；(2)存在陰道分娩意愿；(3)于宮口擴張到2～3 cm時采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。排除合并妊娠期并發(fā)癥、嚴重內科疾病與存在胎膜早破、胎先露異常、瘢痕子宮的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。所有產(chǎn)婦及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。按入院順序分為對照組和觀察組，每組67例。對照組年齡22～32歲，平均(27.28±2.49)歲；孕周37～41周，平均(40.06±0.67)周。觀察組年齡21～32歲，平均(26.94±2.70)歲；孕周37～42周，平均(39.81±0.73)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 患者接受常規(guī)護理：于分娩鎮(zhèn)痛后，由專業(yè)助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實施密切陪護，觀察產(chǎn)婦分娩過程中生理、心理變化，監(jiān)測胎心，掌握宮口擴張情況，耐心指導產(chǎn)婦于分娩時正確用力及呼吸等。

1.2.2觀察組 對患者進行自我效能干預及導樂陪伴，具體如下。(1)自我效能干預。根據(jù)產(chǎn)婦情況協(xié)助產(chǎn)婦建立與產(chǎn)程相關的恰當目標，告知其宮口完全張開所需時間。于分娩時助產(chǎn)士將宮口張開情況告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦意識到產(chǎn)程進展順利，提升自然分娩信心。向產(chǎn)婦發(fā)放健康知識手冊，內容有產(chǎn)后恢復、分娩過程、臨產(chǎn)指征、孕期與分娩準備事項等。指導產(chǎn)婦掌握拉瑪澤呼吸分娩法，應用練習方式使產(chǎn)婦掌握分娩技能。于臨產(chǎn)前7周左右采取分娩預演，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房有關規(guī)章制度、環(huán)境、儀器設備等，要求其熟練掌握整個分娩流程。應用模型模擬分娩過程，演示分娩時宮口擴張情況，向產(chǎn)婦示范助產(chǎn)士于分娩時剪斷臍帶，促進胎兒娩出，施行會陰保護等有關內容。于產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，邀請順利完成自然分娩的產(chǎn)婦與具有豐富陪產(chǎn)經(jīng)驗的助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通交流1 h，傳授分娩知識及經(jīng)驗，利用榜樣效應提升產(chǎn)婦自我效能感。積極與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通，建立良好護患關系，鼓勵產(chǎn)婦家屬多陪伴、關心產(chǎn)婦。(2)導樂陪伴。產(chǎn)婦進入到產(chǎn)房后，由助產(chǎn)士和產(chǎn)婦家屬陪伴。助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦充分認識分娩過程，告知產(chǎn)婦分娩時會采取硬膜外鎮(zhèn)痛，減輕其恐懼心理。在分娩過程中為產(chǎn)婦提供技術、情感、心理支持，增強產(chǎn)婦自然分娩信心。分娩結束后繼續(xù)陪伴1 h，指導產(chǎn)婦進行早期哺乳，觀察有無其他異常情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(1)妊娠結局。(2)產(chǎn)程進展情況。

2 結果

2.1 妊娠結局觀察組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結局比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)程進展情況觀察組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩組患者第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)程進展情況比較

注：已排除剖宮產(chǎn)者。

3 討論

分娩對于產(chǎn)婦而言是一次劇烈的情感及軀體體驗，尤其是初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，分娩信心不足，影響產(chǎn)程進展，增加不良妊娠結局發(fā)生風險。因此，需采取有效的措施以保障分娩順利進行。常規(guī)產(chǎn)程護理一般依據(jù)以往經(jīng)驗展開，對產(chǎn)婦心理、情感、社會等層面的重視度較低，效果較差。本研究結果表明，采取自我效能干預聯(lián)合導樂陪伴可促進產(chǎn)程進展，改善妊娠結局。有研究報道，產(chǎn)婦對分娩壓力的處理方式在很大程度上取決于自我效能水平，自我效能感高水平者處理壓力的方式一般較積極[2]。自我效能干預通過直接與替代經(jīng)驗傳授使產(chǎn)婦充分了解分娩過程，掌握分娩技能及相關注意事項，利于提升產(chǎn)婦對分娩的認知水平和應對能力；通過社會支持給予產(chǎn)婦更多關心，協(xié)助產(chǎn)婦克服分娩所帶來的恐懼、緊張等不良心理，提升自然分娩信心，最終有效提高產(chǎn)婦自我效能感，減輕分娩壓力，加快胎兒娩出，降低剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良事件發(fā)生率[3]。導樂陪伴可由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦講解分娩過程中可能出現(xiàn)的問題與應對方法，給予產(chǎn)婦心理及技術支持，提升心理舒適度及分娩應對能力[4]。產(chǎn)婦家屬陪伴可增強產(chǎn)婦安全感，協(xié)助產(chǎn)婦建立分娩信心，促進產(chǎn)程進展。

綜上所述，對無痛分娩初產(chǎn)婦應用自我效能干預聯(lián)合導樂陪伴能加速產(chǎn)程進展，改善妊娠結局。