自制香油甘草粉在危重癥腹瀉患者肛周皮膚護理中的應用

程艷

(平煤神馬醫療集團總醫院 重癥監護室，河南 平頂山 467000)

危重癥患者病情重，常伴有神經功能紊亂、腸道功能異常、肛門括約肌松弛、胃腸道菌群失調等現象，易引發腹瀉。同時受自身疾病、生理等方面影響，危重癥患者皮膚彈性下降，厚度薄，且皮下毛細血管血流循環易出現障礙，對于外界刺激耐受性減弱，修復能力降低。因此，一旦出現腹瀉，極易造成肛周皮膚損傷，產生肛周皮膚破潰、紅腫、感染等癥狀，影響患者康復，增加患者痛苦及經濟負擔[1]。故加強對危重癥腹瀉患者肛周皮膚護理對促進其康復，改善生活質量尤為重要。氧化鋅軟膏為皮膚科非處方藥，對皮膚可起到收斂、保護、滋潤等作用，在皮膚護理中應用較多，但單獨應用效果有限，且有一定副作用[2]。本研究探討自制香油甘草粉在危重癥腹瀉患者肛周皮膚護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2018年6月平煤神馬醫療集團總醫院收治的116例危重癥腹瀉患者，依據入院時間順序分為對照組和觀察組，各58例。對照組男32例，女26例；年齡20～75歲，平均(52.13±7.05)歲；ICU入住時間4～15 d，平均(5.93±0.84)d；每日排便次數3～11次，平均(4.64±0.67)次。觀察組男31例，女27例；年齡19～73歲，平均(51.87±7.26)歲；ICU入住時間4～16 d，平均(5.85±0.90)d；每日排便次數3～10次，平均(4.58±0.72)次。兩組一般資料(性別、年齡、ICU入住時間、每日排便次數)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)水樣便≥每天3次或稀便重量≥每次200 g；(2)ICU入住時間超過3 d。排除標準：(1)入組前存在肛周皮膚損傷；(2)大便培養呈陽性。

1.3 護理方法兩組均接受常規肛周皮膚護理：住院期間對大便失禁者應用一次性大便收集袋，在每次排便后，應用溫水反復清洗肛門和肛周皮膚，清除臟污，再應用洗必泰水溶液(1∶5 000)消毒肛周皮膚，然后用生理鹽水沖洗干凈，最后應用無菌毛巾擦拭，晾干。對對照組涂抹氧化鋅軟膏(上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021231)，涂抹厚度為1.0 mm左右，涂抹范圍依據局部皮膚狀況確定，每日3次。對觀察組涂抹自制香油甘草粉(由30 g甘草粉和100 mL香油調制而成)，以無菌棉簽均勻蘸涂于肛周皮膚上，涂抹范圍依據局部皮膚狀況確定，每日3次。

1.4 觀察指標(1)皮膚損傷發生率、損傷程度。皮膚損傷程度判定標準：肛周皮膚出現糜爛、潰瘍或產生肛周濕疹等癥狀判定為重度損傷；肛周皮膚出現明顯水腫，局部可見水泡或浸漬，損傷侵犯真皮和皮下組織判定為中度損傷；肛周皮膚潮紅或出現輕度水腫，損傷局限在表皮為輕度損傷；肛周皮膚未見損傷，受壓后顏色未見明顯變化，彈性良好為正常[3]。(2)每日護理時間、護理天數。

2 結果

2.1 皮膚損傷發生率、損傷程度干預后，觀察組皮膚損傷發生率低于對照組，損傷程度輕于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組皮膚損傷發生率及損傷程度比較[n(%)]

2.2 每日護理時間、護理天數干預后，觀察組每日護理時間、護理天數均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組每日護理時間、護理天數比較

3 討論

腹瀉為危重癥患者常見癥狀，由于腹瀉溢出稀便一般屬酸性物質，且含有較多細菌，容易對肛周皮膚造成刺激，導致肛周皮膚潮濕，且會對其造成侵蝕，若不給予及時處理，可破壞肛周皮膚完整性，出現破潰、腫脹、感染等癥狀，不僅影響患者康復進程和生活質量，且增加臨床護理難度和工作量[4]。同時，由于危重癥患者機體免疫功能弱，皮膚抵抗力差，合并腹瀉時出現皮膚損傷的風險較大。故探討危重癥腹瀉患者有效的肛周皮膚護理方案一直是臨床關注的重點。

常規護理需經常對肛周皮膚進行全面徹底清洗和消毒，維持肛周皮膚適度干燥，可在一定程度上降低皮膚損傷發生風險，但護理效果有限且工作量大。氧化鋅軟膏主要由凡士林和氧化鋅制成，其中凡士林可對皮膚起到保護、潤滑作用，氧化鋅具有抗菌、收斂等作用，因此該藥可收斂創口，防止感染，加速創面愈合，同時能保護患者肛周皮膚完整性，防止皮膚損害，在肛周皮膚損傷防治中有重要作用[5]。但臨床實踐發現，氧化鋅軟膏具有一定副作用，且長期應用易產生耐藥性。本研究在危重癥腹瀉患者肛周皮膚護理中應用自制香油甘草粉，結果顯示，干預后觀察組皮膚損傷發生率低于對照組，損傷程度輕于對照組，每日護理時間、護理天數均短于對照組，表明采取自制香油甘草粉可降低肛周皮膚損傷發生率，減輕皮膚損傷程度，加速患者康復。分析其原因為甘草味平性甘，歸胃、脾、肺經，可去邪熱、長肌肉、解百毒、療瘡毒、瀉火和中、益精養氣，《神農本草經》記載，其可治金創、解毒、除邪氣；芝麻油性甘微寒，歸手陽明經，可生肌止痛、涼血潤燥、潤腸通便、解熱毒。兩者合用可共奏祛腐生肌、止痛解毒等功效，促進患者康復。現代藥理學證實，甘草具有抗炎、抗菌、抗病毒、鎮痛等作用；芝麻油具有預防便秘、保護血管、抗炎等作用，進而起到防治皮膚損傷的效果[6]。

綜上，在危重癥腹瀉患者肛周皮膚護理中應用自制香油甘草粉，可降低肛周皮膚損傷發生率，減輕皮膚損傷程度，促進患者康復。