優質護理干預在腹腔鏡手術治療異位妊娠中的應用效果

郭萬鋒

(桐柏縣人民醫院 婦產科，河南 南陽 474750)

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是指受精卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，臨床多通過外科手術治療，而隨著近些年腹腔鏡手術的快速發展，外科手術對EP患者的創傷也在不斷降低，但術前麻醉、術中操作、術后并發癥以及患者對手術的恐懼均會給患者生理、生理帶來極大的影響[1]。本研究探討優質護理干預對EP患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將2018年1—12月在桐柏縣人民醫院接受腹腔鏡手術治療的120例EP患者分為A、B兩組，各60例。A組年齡為21～37歲，平均(28.96±2.91)歲；停經時間為34～50 d，平均(41.38±3.96)d。B組年齡為20～38歲，平均(28.79±2.78)歲；停經時間為32～56 d，平均(41.55±3.84)d。兩組年齡、停經時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，且該研究已獲得醫院醫學倫理委員會許可。

1.2 納入標準(1)因停經、腹痛、陰道滲血入院就診，經影像學檢查確診為EP；(2)生命體征平穩，妊娠灶未破裂；(3)無下腹部手術史；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)輸卵管合并宮內妊娠；(2)先天子宮發育異常；(3)合并其他生殖系統疾病；(4)惡性腫瘤；(5)精神障礙；(6)過敏性體質；(7)理解溝通障礙，無法正常交流。

1.4 護理方法A組接受常規護理，主要包括術前準備，遵醫囑用藥，生命體征監測，保持就診環境良好等。B組接受優質護理干預。(1)強化健康知識教育。結合患者學歷背景和學習能力，一對一向患者講解EP相關知識，告知患者腹腔鏡手術成熟性、微創性以及術后相關治療和護理方案，并向患者播放相關影像視頻以強化認知。(2)心理干預。患者入院后使用五大人格量表評估患者屬于何種人格，結合評估狀況對患者進行針對性心理干預。積極與患者溝通，了解其訴求，告知患者手術治療不會影響術后性功能和妊娠能力，并向患者展示經相似治療方案治療后順利出院并恢復正常生活的相關案例。叮囑患者家屬多陪伴患者。(3)術后疼痛護理。做好患者疼痛評估，對疼痛程度較重者可提高疼痛評估頻率，嚴格遵照醫囑使用止痛藥物，若現有藥物無法滿足鎮痛需要時要及時告知主管醫生更換鎮痛藥物或鎮痛方案。指導患者通過閱讀、聊天、聽音樂、觀看影視節目等方式轉移注意力。(4)術后并發癥護理。患者麻醉未清醒時取平臥位，去枕頭并將頭偏向一側，防止嘔吐物窒息或吸入性肺炎，若嘔吐是由鎮痛泵引發則可更改止痛方案為口服止痛藥；給予皮下氣腫或高碳酸血癥患者持續低流量吸氧，并定期復查血氣指標；對于咳痰不便的患者可給予拍背、吸引等輔助排痰治療。(5)飲食干預。患者術后6 h即可少量飲水，若無明顯消化道不適可少量進食流食以促進腸道功能恢復，避免食用牛奶、大豆等易脹氣食物，隨著患者腸道功能恢復可逐漸恢復正常飲食，食物以營養均衡為易，可適量提高纖維素、維生素、優質蛋白攝入，注意多飲水。(6)出院指導。告知患者及其家屬如何觀察切口愈合，做好短期避孕措施，注意個人衛生和家庭衛生，減少交叉感染，若有異常應及時就診。

1.5 觀察指標(1)比較兩組患者排氣時間、下床時間和住院時間；(2)使用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者術后3 d時的疼痛程度(0～10分)，評分越高表明患者疼痛程度越高；(3)統計兩組術后并發癥發生率；(4)使用自擬護理滿意度問卷(100分)評估患者對護理工作的滿意程度，評分越高表明越滿意。

2 結果

2.1 術后恢復指標水平B組排氣時間、下床時間和住院時間均短于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復指標水平比較

2.2 VAS評分A組術后3 d時的VAS評分為(2.34±0.31)分，B組術后3 d時的VAS評分為(1.83±0.25)分。B組術后3 d時的VAS評分低于A組，差異有統計學意義(t=8.495，P<0.001)。

2.3 術后并發癥發生率B組術后并發癥發生率低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05。

2.4 護理滿意度評分B組護理滿意度評分[(94.87±3.11)分]高于A組[(88.96±3.42)分]，差異有統計學意義(t=9.903，P<0.001)。

3 討論

EP屬于高危妊娠中較為常見的一種，孕囊一旦破裂會導致患者出現大出血，甚至休克死亡。EP的治療關鍵在于及時終止妊娠，外科手術是目前臨床治療的首選，而既往手術多通過開腹進行，而隨著微創外科學的快速發展，腹腔鏡手術已經逐漸替代開腹手術成為臨床處理EP的首選。相較于開腹手術的巨大創傷，腹腔鏡手術僅有1 cm左右的微小創口，且術后無需置管，患者術后康復速度較快，也能減少長期置管引發的不適和感染[2]。但EP對女性而言本就屬于應激性事件，而手術操作也會給患者生理、心理帶來極大影響。

隨著傳統醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的不斷轉變，臨床治療已經不再是單單的用藥和手術，護理干預、心理關懷等非直接治療干預在患者康復中的作用也受到越來越多臨床醫生的關注[3]。本研究結果顯示， B組排氣時間、下床時間和住院時間均早于A組，且B組術后3 d時的VAS評分以及術后并發癥發生率均較低，而護理滿意度評分較高。優質護理是一種具有全面性和針對性特點的新型護理模式，其在完成常規護理的基礎上加強了對患者負面情緒的影響和對術后可能出現的并發癥的預防作用[4]。通過健康知識教育和心理干預可增加患者治療依從性和治療自信心，而針對性的并發癥護理則能有效降低術后感染發生率，且術后持續低流量吸氧可有效緩解建立氣腹引發的術后疼痛感[5]。優質護理注重與患者溝通，這一過程可有效增強患者和護理人員的相關理解，從而拉近醫患關系，提高患者護理滿意度。

綜上，EP患者圍手術期接受優質護理臨床效果較好，可降低并發癥發生風險，加快患者康復。