養老需求評估量表的編制

王慕然 ，柏亞妹，宋玉磊，劉辰辰，王 慶，徐桂華，葛 冉，楊永超

（1.南京中醫藥大學，江蘇 210023；2.南京中醫藥大學翰林學院；3.南京腦科醫院）

人口老齡化已成為21 世紀一個世界性難題。我國是世界上老齡人口最多的國家，民政部《2015年社會服務發展統計公報》顯示：2015年，我國60歲以上的人口約2.22 億，占總人口數的16.1%。2016年，第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，我國失能、半失能老年人口已達4 000 萬人[1?2]。預計到2020年，我國老年人口將達到2.48 億人，老齡化水平將達到17.17%；2021年到2050年,全國老年人口平均每年增加620 萬人；2050年，老年人口超過4 億人，才逐漸抵達老齡化峰值[3]。隨著人口老齡化的加快，失能、半失能老人增多，老年人照料服務需求日益增長。但家庭小型化進程加快，4?2?1 家庭模式普遍存在，傳統家庭養老面臨巨大挑戰[4]，養老方式不得不從家庭轉向社會，養老照顧服務需求不斷增長。雖然近年來國家及地方政府大力發展養老服務，興建了一大批養老機構，可提供一系列養老照顧服務。但目前社會化養老服務資源依然嚴重不足，養老服務需求與社會供給之間存在巨大差距。要解決這一問題，除了要大力發展社會化養老供給服務外，還必須要合理地利用有限的資源，對老年人的養老需求進行評估，將有限的資源優先分配給最需要的老人。目前，國內在老年人養老需求評估方面做了一些研究，但主要集中在老年人某一方面或某幾方面的需求調查，沒有做到對老年人的養老需求全面綜合的評估，也缺乏信效度檢測。因此，本研究旨在構建老年人養老需求評估量表，以此對老年人養老需求進行評估，為進一步進行相關研究和發展養老事業提供參考。

1 資料與方法

1.1 老年人養老需求評估量表的理論基礎 在查閱文獻[5?10]的基礎上，確立了健康的概念和整體觀念為本研究的理論基礎。本研究以理論基礎為指導，根據“大健康”的理念，從人的整體出發，對養老需求進行全面評估，將老年人養老需求歸納為自理能力、認知能力、情感行為、社會功能和健康養生5 大方面的需求。

1.2 量表的編制

1.2.1 條目池的形成 在理論基礎的指導下，選取南京市某社區30名老年人進行開放式訪談。訪談內容：您有哪些養老需求？目前的養老服務，您覺得還有哪些需要改進？等等。課題組對訪談結果進行整理，同時參考國內外相關量表和研究成果，經研究小組多次討論，構建了老年人養老需求評估量表初始量表，包括自理能力、認知能力、情感行為、社會功能、健康養生5個一級條目，37 個二級條目。

1.2.2 專家函詢 選取5名專家進行了兩輪專家函詢，按照Likert 5 級評分法將量表一級條目和二級條目分為5 個等級[11]：5 分為非常重要，4 分為比較重要，3 分為一般，2 分為不重要，1 分為完全不重要。由專家對重要程度打分，同時請專家提出修改意見，課題組對每輪專家回復，進行數據統計分析和意見的整理歸納。

1.2.3 量表的預調查 國際通用的量表設計原則認為：1 個條目對應5～10 個樣本。采用整群抽樣法抽取南京市60歲以上老人300人呢進行評估，所有的老年人均為自愿接受調查。采取入養老機構或入戶的方式發放評估量表，評估前向評估對象說明目的，征得老人同意，保證所有評估對象自愿參與本研究。請評估對象逐項認真填寫并當場回收，如果因文化程度或疾病等因素無法填寫者，采取調查員提問，老人或主要照顧者回答，調查員根據回答的結果如實代填。本研究發放量表300 份，回收有效量表300 份，有效回收率100%。兩周后，再從300人中隨機抽取30人，進行重測，回收有效量表30 份，有效回收率100%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0 和Lisrel 8.7 對數據進行統計分析。量表的信度采用內部一致性信度和重測信度進行評價。內部一致性信度采用Cronbach′s α系數進行評價，重測信度采用Person 相關分析法進行評價。量表的效度采用內容效度（CVI）和結構效度進行評價，條目的內容效度（I?CVI）=專家評分4 分或5分的專家數/專家總數，量表的內容效度（S?CVI）=專家評分4 分或5 分的條目數/總條目數。結構效度采用相關分析法和驗證性因子分析進行評價。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 300人中，男101人，女199人；年齡63～91（81.52±6.48）歲，其中60～70歲35人，71～80歲82人，>80歲183人；婚姻狀況：未婚1人，已 婚94人，離婚8人，喪偶者197人；文盲58人，小學133人，初中49人，高中（中專）49人，大學及以上11人；是否患慢性病及患病種數：沒有患慢性病7人，患1 種65人，患2 種及以上228人。

2.2 專家函詢 將符合以下任意一項的條目列為擬刪除條目：①“非常重要”選擇率<30%；②評分均值<4.0 分；③變異系數>0.3。同時對有2名及以上專家提出的同一意見的指標，結合指標內容和專家意見，對指標進行刪除、增加或修改。兩輪專家函詢，共刪除13個條目，增加3 個條目，修改2 個條目。形成包括自理能力（5 個條目，S1：穿脫衣服；S2：平地走動；S3：洗澡；S4：移動位置；S5：如廁）、認知能力（4 個條目，C1：近期記憶力；C2：人物定向力；C3：地點定向力；C4：時間定向力）、情感行為（4 個條目，E1：妄想；E2：晝夜顛倒；E3：拒絕幫助；E4：與親友關系）、社會功能（7 個條目，O1：服用藥物；O2：處理財務；O3：決定日常事務；O4：參加集體活動；O5：上街購物；O6：做家務能力；O7：去醫院就診）和健康養生（7 個條目，H1：睡眠；H2：保健；H3：防跌倒；H4：情緒管理；H5：常見疾病食療；H6：活動養生;H7：營養配餐）5 個維度，27 個條目的量表。

2.3 養老需求評估量表的信度

2.3.1 內在一致性信度 總量表的內在一致性信度Cronbach′s α 系數為0.951，各維度Cronbach′s α 系數為0.821～0.989。

2.3.2 重測信度 總量表的重測信度為0.935，各維度的重測信度值為0.848～0.956。

2.4 養老需求評估量表的效度

2.4.1 內容效度 本量 表S?CVI 為0.918，I?CVI 為0.893～0.942。

2.4.2 結構效度

2.4.2.1 各維度與各條目、各維度及總量表間的相關分析 各條目與其對應的維度間的相關系數為0.741～0.994，說明各條目均能反映其所對應的維度。各維度與總量表的相關系數為0.321～0.941，均具有統計學意義，說明各維度都能測量養老需求。同時各維度與維度之間存在不同程度的相關性，表明各維度能獨立測量各自的內容。見表1。

2.4.2.2 驗證性因子分析 驗證性因子分析結果顯示：卡方自由度比值（χ2/df）=1.800,近似殘差均方和平方根（RMSEA）=0.071，誤差均方 根（RMR）=0.049，非規范擬合指數（NNFI）=0.980，規范擬合指數（NFI）=0.950，比較擬合指數（CFI）=0.980,絕對擬合指數（GFI）=0.780。幾種主要的擬合指數說明該模式的擬合度良好，具有較好的結構效度。量表各條目因子載荷在0.48 及以上（>0.3）均有統計學意義，表明問卷各因子的組成項目均是對應因子的有效指標，通過條目測量潛在因子是合適的，見表2。

表1 量表各維度與各條目、各維度及總量表間的相關性（r 值）

3 討論

3.1 量表的信度檢測 內在信度是指該量表是否測量單一的概念，組成量表的條目的內在一致性如何。最常用的測量內在信度的方法是計算Cronbach′s α 系數。Cronbach′s α 系數越大，說明量表 的標準誤差越小，量表越穩定。相關文獻指出：Cronbach′s α 系數大于0.7 表示量表具有相當的信度,大于0.8 表示量表信度非常好。本量表預調查結果顯示，總量表的內在一致性信度Cronbach′s α 系數為0.951，各維度Cron?bach′s α 系數為0.821～0.989，說明該量表內部 一致性較好，各條目之間的內在相關性和同質性較好。重測信度反映的是量表的時間穩定性，一般要求重測信度在0.7 以上[12]。間隔兩周后，總量表的重測信度為0.935，各維度Cronbach′s α 系數為0.848～0.956，均大于0.7，說明量表具有較好的穩定性，因此，本量表具有良好的信度。

表2 量表結構驗證性因子分析

3.2 量表的效度檢測 內容效度指測驗各級指標對所要測量的內容取樣的適當性，即判斷各級指標是否符合該量表欲測的目標。檢測內容效度主要采用專家判斷法[13]。在量表的編制過程中，選擇了5名專家進行了專家函詢，專家數量合理，兩輪專家咨詢時間間隔為2 周，可避免由于時間間隔過近，對咨詢結果的影響。一般認為，I?CVI 達到0.78 以上，量表的S?CVI 達到0.80 以上即可認為測評工具具有良好的內容效度[14]。本量表的S?CVI為0.918，I?CVI為0.893～0.942，均高于標準，說明量表的內容較合理，內容效度較好。

驗證性因子分析結構方程分析也稱為“結構方程建模”，它是基于變量的協方差矩陣來分析變量之間關系的一種統計方法。它主要采用實際數據擬合特定的因子模型，分析擬合指數的方法來評價實測指標與設計目標是否吻合。驗證性因子分析將量表的每個條目作為一項指標，分析指標的內在因子。如果因子分析提取的公因子與量表制定時確定的各個維度有密切的邏輯關系，說明量表具有較好的結構效度[15]。驗證性因子現在被廣泛應用于計量心理學等領域。在進行驗證性因子分析時，χ2/df常用于檢測模型擬合優度，其值越小，說明模型擬合越好，其值應在5 以下，越接近1，表示模型擬合越好。GFI 值越接近1，RMSEA 值越接近0，表明模型的擬合性越好。本量表χ2/df值為1.800，GFI 值為0.780，RMSEA 值為0.071，量表的各擬合優度指數水平較高，說明整體量表具有很好的結構效度[16]。

3.3 研究的局限性 本研究函詢專家和樣本僅局限于南京市，使專家和樣本的代表性受到了一定的限制。今后將進一步擴大樣本量和范圍，在全國開展評估調查，促進研究結果廣泛推廣。

4 小結

編制能夠客觀評估老年人養老需求的量表意義重大，可以對有限的養老服務資源進行合理分配。本研究研制的老年人養老需求評估量表具有良好的信效度，本量表包括27 個條目，其中條目數量適宜，內容通俗易懂，具有較強的實用性。可以通過該量表對老年人的養老需求進行評估，根據老年人的實際情況，提供相應的養老服務。