集束化護理預防下肢骨折老年病人并發(fā)癥的效果觀察

郭曉霞，李育玲，韓 雪，陳文麗

（1.交城縣醫(yī)療集團人民醫(yī)院，山西 030500；2.山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）

下肢骨折手術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，病人患肢需要長時間的制動，不能下地，長時間保持同一體位，皮膚與床長時間處于壓迫受力狀態(tài)，體內(nèi)靜脈血流因體位原因而流速變緩，極易發(fā)生壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥[1]，這些并發(fā)癥不但會延長病人的住院時間，甚至會危及病人的生命，也給病人家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此，預防老年下肢骨折病人并發(fā)癥的發(fā)生，是保證病人預后的關(guān)鍵[2?3]。集束化護理是當病人在難以避免的風險下進行治療時，由醫(yī)護人員提供一系列安全有效的護理干預的集合[4]，目的在于幫助護士為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，以獲得更好的醫(yī)療護理結(jié)局[5?6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年3月我院行下肢骨折手術(shù)60歲以上老年病人152例為研究對象，分為兩組：2017年4月—2018年3月在我院接受常規(guī)護理的71例病人作為對照組；男34例，女37例；年齡60～89歲；髕骨骨折12例，脛骨平臺骨折13例，股骨干骨折15例，股骨頸骨折12例，脛腓骨骨折9例，股骨粗隆骨折10例；24例合并不同程度高血壓病、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等。2018年4月—2019年3月在我院接受集束化護理的81例病人作為干預組；男39例，女42例；年齡60～91歲；其中髕骨骨折15例，脛骨平臺骨折12例，股骨骨折17例，股骨頸骨折14例，脛腓骨骨折11例，股骨粗隆骨折12例；27例合并不同程度高血壓病、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等。兩組病人在性別、年齡、骨折類型、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：年齡≥60歲，具有溝通能力的病人；接受下肢骨折手術(shù)的病人。排除標準：有認知和言語障礙，有明確精神病史的病人；合并其他重要臟器（如心、腦、腎）功能嚴重損害或其他嚴重威脅病人生命的并發(fā)癥的病人。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、常規(guī)飲食指導、觀察病情、預防感染及一般心理護理、功能鍛煉等。干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用如下集束化護理措施。

1.2.1 成立下肢骨折病人并發(fā)癥預防護理小組 由骨科護士長擔任組長，負責病人護理各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，明確預防護理小組的工作職責，針對我院近3年來老年骨折病人高發(fā)并發(fā)癥進行總結(jié)分析。根據(jù)分析報告，統(tǒng)一組織小組成員進行高發(fā)并發(fā)癥預防的培訓。

1.2.2 實施集束化老年下肢骨折病人并發(fā)癥預防護理措施 根據(jù)我院近3年來老年下肢骨折病人高發(fā)并發(fā)癥分析報告，發(fā)現(xiàn)壓瘡、肺部感染、靜脈血栓栓塞癥（VTE）、泌尿系感染是我院老年下肢骨折病人較容易發(fā)生的并發(fā)癥。預防小組針對上述并發(fā)癥制定對應的集束化護理措施。具體措施如下。

1.2.2.1 壓瘡的預防 ①對病人的皮膚狀況進行評估，根據(jù)情況進行集中護理。②使用氣墊床。③護士及時為病人翻身,勤查看病人的皮膚狀況，記錄并做好交接班。④術(shù)后24 h、72 h、7 d 根據(jù)記錄情況,對病人進行壓瘡評估，總結(jié)與分析,持續(xù)進行壓瘡管理監(jiān)控。⑤根據(jù)營養(yǎng)評估，對病人實施針對性的營養(yǎng)計劃，定期評價營養(yǎng)效果，增強皮膚的抵抗力。

1.2.2.2 肺部感染的預防 ①對病人進行風險評估，包括病人因素、誤吸相關(guān)因素和醫(yī)療操作相關(guān)因素。②進行密切的病情觀察。③預防措施包括口腔護理、排痰護理，鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，必要時體位引流和震動排痰。④健康教育包括加強鍛煉，勸其戒煙，避免熬夜、受涼等，指導有效咳嗽及經(jīng)口進食避免誤吸方法。

1.2.2.3 下肢深靜脈血栓護理 ①對病人進行VTE風險評估。②通過評估將老年下肢骨折病人分為低危、中危、高危。③針對風險評估結(jié)果，針對性給予預防措施。④遵醫(yī)囑給予皮下注射低分子肝素鈣或口服阿司匹林等抗凝藥物預防。

1.2.2.4 泌尿系感染預防 ①術(shù)前，多飲水，每日飲水量達2 000 mL 以上。②術(shù)中，無菌操作留置尿管。③術(shù)后，病人麻醉清醒后，及早拔除尿管，鼓勵病人盡早排尿。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組病人壓瘡、肺部感染、VTE 以及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，并運用滿意度問卷對病人進行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢骨折老年病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表1）

2.2 兩組病人滿意度比較（見表2）

表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例（%）

表2 兩組病人滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 集束化護理能降低老年下肢骨折病人壓瘡的發(fā)生率 在本次研究中,干預組并發(fā)癥壓瘡發(fā)生率（0.00%）明顯低于對照組壓瘡發(fā)生率（5.63%）,這與付紅英等[7?8]研究結(jié)果一致。干預組應用集束化的護理措施,經(jīng)過不斷的觀察與總結(jié)再實施護理干預,有效降低病人壓瘡發(fā)生率,這與規(guī)范的壓瘡管理有密切聯(lián)系。說明集束化護理可以有效預防壓瘡的發(fā)生。

3.2 集束化護理能降低老年下肢骨折病人肺部感染的發(fā)生率 本研究顯示，實施集束化護理措施后，干預組肺部感染的發(fā)生率為1.23%，兩組肺部感染的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明集束化護理可以降低老年下肢骨折病人肺部感染。集束化護理是在循證的基礎(chǔ)上,采取一系列護理措施,為病人提供更加完善而優(yōu)化的醫(yī)療與護理,此方法要求護理人員不斷對臨床中出現(xiàn)的問題進行總結(jié),把握循證依據(jù),不斷優(yōu)化護理措施,以提供最佳的護理方案,預防術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。此外，集束化護理充分考慮老年臥床病人的易感因素，制定更合理、針對性更強的預防護理措施[10]。如老年臥床病人由于高齡，長時間臥床，吞咽功能減弱、咳嗽咳痰能力降低，易發(fā)生吸入性肺炎、墜積性肺炎等，針對老年臥床病人這些特點，制定了相關(guān)預防措施：包括加強老年臥床病人病情評估，發(fā)現(xiàn)異常情況及時和醫(yī)生溝通；做好病人口腔護理，減少細菌定植；教會病人呼吸功能鍛煉方法，提高肺功能；并列出預防誤吸的相關(guān)措施，指導病人進行吞咽功能訓練以及加強病人家屬肺部感染預防知識的健康教育[11?12]等。

3.3 集束化護理能降低老年下肢骨折病人靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率 本研究中，對照組的VTE 發(fā)生率明顯高于對照組，說明集束化護理理念在預防下肢深靜脈血栓形成（DVT）常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，將各項有效措施更加具體化和規(guī)范化，準確的風險及動態(tài)評估、系統(tǒng)的健康教育、早期功能鍛煉、物理預防、質(zhì)量控制管理，并使各項措施有效落實，從而降低了DVT 的發(fā)生[13]。集束化護理能動態(tài)評估靜脈血栓發(fā)生的風險，不斷改進病人的個性化護理方案，提高護理方案的執(zhí)行力。

3.4 集束化護理能降低老年下肢骨折病人泌尿系感染的發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示泌尿系感染率低于對照組，對于骨科骨折病人，如果術(shù)后發(fā)生骨折部位的感染，后果很嚴重，所以必須排除全身的感染，以免引起骨折處的感染。通過集束化的護理，利用循證的方法預防泌尿系感染，減少留置時間，降低了泌尿系感染發(fā)生率[14]。

3.5 集束化護理能提高老年下肢骨折病人滿意度集束化護理與常規(guī)護理相比，增加了針對并發(fā)癥的動態(tài)管理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，強化了病人對疾病的認知，促進了病人配合，提高了治療效果，促進病人的術(shù)后康復，提高了病人的滿意度[15]。本研究中，干預組的滿意度達96.30%，對照組的滿意度為85.92%，說明通過集束化護理改善的病人的預后，提高了病人的滿意度。

4 小結(jié)

通過集束化護理開展和實施，通過規(guī)范統(tǒng)一的護理方案，為病人提供高效的護理措施，可有效降低老年下肢骨折病人并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人滿意度，值得臨床上推廣應用。