平衡火罐聯合中藥泥灸在寒濕痹阻型腰痛病人護理中的應用

鄒生燕，李春紅

（北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院，北京 100035）

腰痛病是以自身感覺腰部疼痛為主癥的一類病癥[1]，隸屬于中醫“痹癥”的范疇，此病多因病人夏天貪涼過度或久居寒冷、潮濕之處等，致使風寒濕邪氣侵襲體內，使腰部經脈受阻，氣血運行不暢而致，因此寒濕痹阻型在臨床中為常見的類型之一。此病的治療臨床上多采用保守治療的方法，如針灸[2?3]、推 拿[4?5]等，有 效地緩解了病人的疼痛癥狀，提高了病人的生活質量。因此，在平衡火罐的基礎上，將中藥泥灸技術應用于寒濕痹阻型腰痛病病人的護理中效果滿意，同時避免了暈針及推拿手法帶來的不適。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年1月本院內科病房及中醫護理門診寒濕痹阻型腰痛病病人共96例，根據病人入院先后順序采用隨機數字表法，將病人分為觀察組和對照組各48例。觀察組病人中男27例，女21例；年齡35～65歲；病程7 d 至36 個月。對照組病人中男25例，女23例；年齡34～66歲；病程10 d至34 個月。兩組病人年齡、性別、病程及臨床癥狀等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中醫筋傷學》中腰椎骨性關節炎的診斷標準[6]進行診斷。①腰部疼痛癥狀反復發作伴有堅硬感；②夜間及晨起時疼痛劇烈，稍活動后減輕，但活動過多或勞累后癥狀加重，時可有反射性疼痛癥狀；③X 線片可顯示腰椎間隙變窄、椎管和腰椎變形、椎間關節肥大，CT 及核磁掃描可清楚地顯示椎骨、椎間盤、椎管病變。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［7］。①多見于青壯年；②有慢性腰痛、慢性勞損、腰部外傷或受寒濕史；③病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰部活動受限；④腰痛性質呈放射性，向臀部及下肢放射，且腹壓增加時疼痛會加重；⑤下肢神經受到壓迫會感覺遲鈍，病程長的病人易出現肌肉萎縮，膝或跟腱反射減弱或消失且直腿抬高試驗陽性；⑥CT、MRI 等檢查顯示椎間盤突出的部位及程度；X 線檢查脊柱側彎、腰生理前凸消失或有相鄰邊緣有骨贅增生現象。

1.2.3 中醫辨證分型診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]及《中醫臨床診療術語·證候部分》[9]寒濕痹阻證:腰腿部重著，轉側不利，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質胖淡，苔白膩。

1.3 納入標準 ①所有病人均經CT 或MRI 確診為腰痛?。虎诜涎床『疂癖宰栊偷闹嗅t診斷標準；③年齡為35～75歲，意識清楚，無認知功能障礙者；④同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 對伴有出血傾向的血液病病人；皮膚破潰、皮膚病及中藥過敏的病人；孕婦、經期婦女；重度骨質疏松者及尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀的病人；有嚴重心、腦、肺疾病及有腰椎節盤滑脫的病人不納入觀察對象。

1.5 干預方法

1.5.1 對照組 對照組病人給予單純的平衡火罐療法進行干預。

1.5.1.1 操作前護理 ①查閱病人病歷并詢問病人有無心臟病及其他影響拔罐治療的病史。②病室溫度適宜，注意保暖。③向病人講解此項操作的目的，觀察病人操作部位皮膚是否完整。④做好心理護理，消除病人緊張情緒。⑤準備用物：95%乙醇棉球、滅火瓶、大小適宜的玻璃罐、打火機、止血鉗、甘油、一次性手套、一次性紗布2 塊。

1.5.1.2 操作中護理 ①閃罐：沿兩側膀胱經一個從上到下，一個從下到上，進行順時針閃罐共3 個來回。②揉罐：用閃罐所用的罐底，順著膀胱經由上而下進行螺旋形揉罐3 個來回。③走罐：戴一次性手套在病人背部均勻地涂上適量的甘油，選取3 號罐進行走罐，順著膀胱經由上至下進行走罐，共3 個來回。④抖罐：繼續用3 號罐順著膀胱經由上至下采用Z 形手法進行抖罐，共3 個來回。⑤留罐：用一次性紗布擦去留在病人背部的甘油，選取腰俞（雙）、大腸俞（雙）、腎俞（雙）、脾俞（雙）、環跳（雙）等穴位進行留罐5 min，通過溫煦五臟，來恢復人體的整體平衡。每周做3 次，2 周為1 個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎上給予中藥泥灸。中藥泥灸源于中藥外治新方法［10?15］，泥灸由院內制劑室進行加工而成，并由醫生根據病人的病癥開具相應的處方，護士遵醫囑實施。

1.5.2.1 操作前護理 ①病室溫度適宜，注意保暖。②向病人講解此項操作的目的，觀察病人操作部位皮膚是否完整。③做好心理護理，消除病人緊張情緒。④準備用物：自制中藥泥灸（火山泥、玉石粉、蜂蠟、艾灸粉、紅花、透骨草、砭石粉、坎離砂等）、甘油、涂藥板、一次性紗布2 塊、PE 保鮮膜、一次性手套、毛巾、LCD高精度測溫儀[余姚市品益電器有限公司，產品型號：PY?SM5(LCD)]及濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004）。⑤將基礎溫度為21～22 ℃的泥灸500 g 放入800 W 功率的微波爐大火加熱30～90 s 后（完全軟化），將泥灸取出，用涂藥板將其攪拌均勻后用測溫儀進行測溫，待溫度下降至35～40 ℃時涂在選擇的穴位上。

1.5.2.2 操作中護理 ①協助病人采取坐位或俯臥位，暴露背部，遵醫囑選取腰俞（雙）、大腸俞（雙）、腎俞（雙）、脾俞（雙）、環跳（雙）等穴。②戴手套，將甘油少許涂抹在病人肩部，范圍以大于施灸部位邊緣2 cm 為宜，將之前備好溫度合適的泥灸均勻地涂在整個腰部穴位上，范圍35 cm×20 cm,厚度約2 個1 元硬幣厚度，敷完后覆蓋PE 保鮮膜，取舒適體位，注意保暖。③泥灸實施過程中觀察病人生命體征及皮膚溫度等變化，如出現不適應立即停止操作并通知醫生給予相應處理。

1.5.2.3 操作后護理 ①30 min 后將泥灸取下，用無菌紗布輕輕擦拭施灸部位。②若出現皮膚發紅屬正常現象不必處理，若出現燙傷水皰，用一次性無菌注射器抽吸皰液，涂燙傷膏并敷無菌紗布。

1.5.2.4 注意事項 ①操作前、在將泥灸敷于病人皮膚之前，操作者要進行2 次測溫，將泥灸攤敷在病人皮膚上時應詢問病人溫度是否合適，以免燙傷的發生。②泥灸加熱時間應每次加熱30 s，若達不到預定溫度應繼續加熱30 s，切勿長時間加熱，若藥物加熱至冒泡，會使藥物的有效成分揮發而影響藥物的效果。③操作過程中隨時詢問病人的感受，若出現燒灼、熱燙等不適應立即停止治療。④施灸后若有局部發紅、發紫或發黑，此為泥灸所拔“瘀毒”溢于皮膚而致，屬正常反應，不久即可消退。

1.6 療效指標及評定標準 分別于干預前、干預后1周、干預后2 周為節點，采用國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中腰痛病中醫療效評定標準［7］及視覺模擬評分法(VAS)評分法對病人壓痛及腰部疼痛進行評定。

療效標準：痊愈為病人治療后腰痛癥狀消失或基本消失，日常生活恢復正常，療效指數評分≥90%；顯效為病人治療后腰痛癥狀及日常生活有所改善，療效指數評分≥70%，<90%；有效為病人治療后腰痛癥狀及日常生活稍有改善，病人療效指數評分≥30%，<70%；無效為治療后腰痛癥狀無改善或加重，療效指數評分<30%。療效指數（n）=(療效前積分-療效后積分）∕療效前積分×100%。病人壓痛及腰部疼痛評分采用VAS[16]：劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛；另一端為10 分，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，分數越高表明疼痛程度越嚴重。讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，護士根據病人標出的位置為其評出分數，臨床評定以0～2 分為優，3～5 分為良，6～8 分為可，>8 分為差。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀地做出評分，并對治療的效果進行較為客觀的評價。

1.7 統計學分析 使用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗，不同時間測量數據采用重復測量方差檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人臨床治療效果比較（見表2）

表2 兩組病人臨床治療效果比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人干預前后壓痛及腰部疼痛評分改變狀況 干預后2 周，觀察組病人壓痛及腰部疼痛等癥狀評分較干預前及對照組同期顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 干預前后病人壓痛及腰部疼痛評分比較 單位：分

3 討論

3.1 平衡火罐聯合中藥泥灸改善寒濕痹阻所致腰痛的作用機制 我國古代《素問·六元正紀大論》中就有：“感于寒，則病人關節緊固，腰脽痛，寒濕持于氣交而為疾也”的記載。寒性收引，易導致腰部經脈拘攣；濕性重著黏滯，易留于筋骨，閉阻經脈；二者可致經絡氣血滯澀，通利不暢而導致腰痛。腰部作為人體運動的核心樞紐，是運行氣血的通道，寒濕痹阻作為此病的常見證型多為腰部經絡氣血運行阻滯不通而導致，本研究針對此證型特點，首先為病人進行平衡火罐（包括閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐）治療，通過平衡火罐的良性刺激，有效將病人體內的濕氣及寒氣拔出，然后利用中藥泥灸的溫熱效應，刺激病人局部，使藥物滲透效果持續增強，而達到激發經氣，調理全身氣血等作用。

3.2 平衡火罐聯合中藥泥灸可提高寒濕痹阻所致腰痛病人的治療效果 平衡火罐療法是由閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐5 種手法結合而成，在調節人體陰陽平衡理念的指導下，在病人背部行左右、上下交叉相配的平衡取穴方法，并結合不同的拔罐手法達到溫經通絡，使體內的寒氣拔出，從而緩解病人的不適癥狀。

中藥泥灸是一種在人體特定部位通過用泥藥熱灼和熨燙刺激，達到治病防病的目的。其是在我國傳統的中藥蠟療技術基礎上演變發展而來。本研究所用的中藥泥灸成分蜂蠟早在《本草綱目》中就曾有記載：“……用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風濕、暴風身冷、腳上凍瘡……均有奇效。”

蜂蠟是由蜂群中的工蜂腹部的四對蠟腺分泌的脂肪性物質屬天然生物制品，能刺激人體上皮組織生長，有利于皮膚創傷的愈合。艾灸粉具有通經活絡、散寒止痛的功效，還有一定的滲透力，陳放時間越長，滲透力越強；火山泥中含有30 多種礦物元素和多種生物活性效應的稀土元素，能夠調節細胞膜的滲透性；紅花和透骨草等能溫中散寒，有除濕止痛作用。將火山泥、蜂蠟、艾灸粉、紅花、透骨草等多種天然中草藥按比例進行混合，在微波爐熱力的作用下將皮膚的毛孔打開，將藥物成分滲透到身體內部，將人體內的風、寒、濕、瘀、毒等邪氣拔出，使藥物長時間均勻釋放藥效直達病所，緩解神經、肌腱、血管、骨膜等組織所受壓迫，起到疏通經絡、調理氣血、調整陰陽、持久鎮痛的作用。

液狀石蠟是從礦物質及瀝青中提取的含有鉛汞等重金屬物質，長期貼敷于人體，容易產生毒性反應，因此筆者選用甘油，甘油是從動植物體內提取的甘油可吸收空氣中的水分，涂抹在病人的皮膚上能起到保溫保濕及潤滑的作用；對于保鮮膜的選取目前市面上多為PE 及PVC 材質兩種，而PE 材質的保鮮膜較PVC材質的保鮮膜更加環保，安全，且耐熱，因此本研究選用PE 材質的保鮮膜進行保溫。

3.3 平衡火罐聯合中藥泥灸改善寒濕痹阻所致腰痛的研究優勢及不足 本研究將平衡火罐及中藥泥灸兩者進行有機的結合，其優勢在于：①緩解癥狀明顯。通過平衡火罐治療，病人體內寒氣、濕氣可以拔出，局部毛孔張開，這時通過泥灸的溫熱及滲透作用，使藥物滲透至體內，有效地緩解病人的癥狀。②安全性高。本研究所用的泥灸將純天然的中藥及艾灸粉等進行混合，采用微波爐進行加熱，操作前、敷泥前均使用測溫儀進行測溫，保證了病人的安全,本研究所有病人均未出現燙傷及變態反應。③適用范圍廣。對于腰痛病人來說，涂在整個腰部穴位上，避免了針灸、推拿、點穴等穴位的局限性。④貼敷效果好。中藥泥灸可直接貼敷在病人皮膚上，較中藥熱敷包更貼合皮膚。⑤滲透性強。本研究敷泥灸的厚度為2 個一元硬幣的厚度，敷完后用PE 保鮮膜覆蓋，能夠起到保溫持久，增加藥物滲透的效果。⑥操作便利。本研究所用的泥灸不需在無菌環境下操作，因此操作非常便利。⑦方便衛生。本研究所選用的泥灸，加熱后成糊狀，逐漸變涼后則呈一整片，加上在泥灸下還要涂上薄薄的一層甘油，起到保溫保濕的作用。本泥灸可根據藥物的不同進行加減且可隨意貼敷身體的任何部位，省時省力，干凈衛生。

本研究的不足：①本研究樣本量少，需要進一步大樣本、多中心的研究，才能提高評估的準確性。②本研究所用的中藥泥灸只能加熱15～20 次，最多不過30次，因為多次加熱泥灸內的砭石粉就會喪失，無法結成團，泥灸會出現松散，因此，筆者今后會對藥物的性質進行深入研究，以節約耗材，達到預期效果。

4 小結

本研究結果顯示，干預2 周后觀察組病人壓痛及腰部疼痛等癥狀評分較對照組顯著降低，說明平衡火罐及中藥泥灸兩種療法進行結合療效遠遠高于其中一種單獨使用,能夠更有效地緩解病人的局部不適癥狀，增加了藥物滲透的效果，使藥物長時間均勻釋放藥效直達病所，緩解神經、肌腱、血管、骨膜等組織所受壓迫，起到疏通經絡、調理氣血、調整陰陽的作用。

綜上所述，平衡火罐聯合中藥泥灸可使寒濕痹阻所致腰痛病人的癥狀得到改善，同時在國家對中醫大力扶持的形勢下，充分利用中醫藥資源，發揮了中醫護理的特色及優勢，使中西醫有機地結合起來，促進了中醫護理技術的發展，值得臨床推廣應用。