基于崗位管理模式的精神科護士心理健康現狀與相關因素分析

徐進宇，張燕紅，徐芳芳

（南京醫科大學附屬腦科醫院，江蘇 210029）

XU Jinyu,ZHANG Yanhong,XU Fangfang

（The Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China）

精神病人由于疾病的影響，其行為往往具有不可預知性、突然爆發性和極端盲目性，常常對他人造成心理和身體的傷害[1]。由于精神科護理對象的特殊性、相對封閉的工作環境、極大的工作風險[2]、較低的社會地位以及較強的工作壓力[3]等原因，極易對精神科護士的心理造成不良影響。因此，精神科護士是產生心理問題的高發群體，其心理健康越來越受到人們的關注[4]。調查研究表明，精神科護士存在著一定的心理健康問題[5]。而精神科護士作為高應激的群體，其良好的心理狀態對工作質量及病人的康復起積極的作用。精神科護士心理健康水平直接影響著整體護理的質量，進而影響病人的治療和康復效果，影響著社會整體的健康服務水平[6]，因此，關注精神科護士心理刻不容緩，精神科護士的心理健康是精神衛生領域中的研究熱點[7]。隨著優質護理的普遍開展和進一步深化，護理崗位管理模式[8]要求對護士采取分能級管理，根據護士的業務能力、職稱、工齡、學歷等將護士分為N0、N1、N2、N3、N4，能級越高護理的病人病情越復雜，承擔的護理任務越重。新型的崗位管理模式對精神科臨床護士的心理也產生一定的影響。本研究旨在了解基于崗位管理模式的三級甲等醫院精神科護士的心理狀況，并分析相關因素，為醫院管理層對改善和促進精神科護士心理健康的干預對策提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年9月—2017年11月，通過便利抽樣的方法選取江蘇省南京市某三級甲等?？漆t院精神科臨床護士作為研究對象。入組標準：取得我國護士執業資格證書；從事精神科護理工作；既往和目前無精神異常者；遵循知情同意和自愿的原則。排除標準：病假、產假者；外出進修學習者；拒絕參加者；有重大疾病史者；精神活性物質依賴史者。

1.2 方法 采用問卷調查法。

1.2.1 一般資料調查表 調查內容包括性別、年齡、護齡、能級、職稱、職務、是否上夜班、收入、婚姻狀況、文化程度、是否在編制內等。

1.2.2 癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL?90)[9]用于測量臨床護士的心理健康狀況。此量表共包括90 個項目、10 個因子，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性、其他。每個項目均采用5 級評分制，1～5 分評分法，沒有計1 分，很輕計2 分，中計3 分等，偏重計4 分，嚴重計5分。得分越高，表示心理健康水平越低。Cronbach′s α系數為0.950，內容效度為0.932。

1.2.3 田納西自我概念量表(Tennessee Self?Concept Scale,TSCS)[10]TSCS 由 美國Fitts 于1965年 編制,林邦杰[11]在1978年修訂的第3 版，量表共70 個題目,每一個項目均采用5 級評分制，分別為“完全不相同”“大部分不相同”“部分相同、部分不相同”“大部分相同”“完全相同”，并分別賦值為1 分、2 分、3 分、4 分、5分，對反向計分題進行重新編碼。包含自我概念的兩個維度和綜合狀況共10 個因子,即結構維度（自我認同、自我滿意、自我行動）、內容維度（生理自我、道德自我、心理自我、家庭自我、社會自我）和綜合狀況（自我總分與自我批評）。前9 個成分得分越高自我概念越積極，而自我批評得分越高自我概念越消極。Cron?bach′s α 系數為0.845，重測信度為0.645～0.933，各維度和量表總分的相關系數為0.567～0.845。

1.2.4 崗位勝任力情況問卷 通過研究調研文獻、咨詢護理專家，結合原國家衛計委崗位管理和能級競聘的管理規定要求，自行設計“崗位勝任力情況問卷”，包括操作能力、應變能力、溝通協調能力、管理能力、工作滿意度、科研能力6 個條目，其中科研能力表示能否完成自身能級規定的任務，采用是否作答，其余采用1～4分4 級評分，分別代表低、一般、較高、高，以中位數2.5分判定能力的高低。量表Cronbach′s α 系數為0.836，內容效度（CVI）為0.875。

1.3 資料收集方法 向研究對象解釋本次研究的目的和意義，獲得研究對象的知情同意。將問卷內容導入“問卷星”系統，生成二維碼，調查者指導研究對象利用手機獨立完成本次調查。本研究共計發放200 份問卷，回收有效問卷197 份，無效問卷3 份，問卷有效率為98.50%。

1.4 統計學方法 運用Epidata 3.1 進行數據錄入，使用SPSS 24.0 統計軟件包對資料進行分析，計數資料以例數、百分比進行描述；計量資料以均數±標準差（±s）進行描述；組間比較采用χ2檢驗、t檢驗、單因素方差分析，高能級護士心理健康的影響因素采用多元線性回歸分析，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料 共選取精神科護士197人，其中男21人，女176人；文化程度：?？?04人，本科93人；年 齡20～50（28.28±7.05）歲；護 齡4.00（2.00，8.00）年；能級：N0 級26人，N1 級78人，N2 級54人，N3 級25人，N4 級14人。

2.2 不同人口學特征的精神科護士SCL?90 得分比較 不同護齡、婚姻、不同文化程度、不同職稱的精神科護士SCL?90 得分差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、是否在編、有無職務、是否值夜班、不同收入的精神科護士SCL?90 得分差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 不同人口學特征的精神科護士SCL?90 得分比較（±s） 單位：分

表1 不同人口學特征的精神科護士SCL?90 得分比較（±s） 單位：分

（續表）

2.3 不同能級精神科護士SCL?90 得分與全國精神科護士常模[12]比較 各能級護士SCL?90 得分由高到低依次為N4 級、N3 級、N2 級、N1 級、N0 級，其 中N3能級護士SCL?90 得 分176.32±9.25，N4 能級護士SCL?90 得分179.50±10.68，均高于全國精神科護士常模水平，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同能級精神科護士SCL?90 得分與全國精神科護士常模比較（±s） 單位：分

表2 不同能級精神科護士SCL?90 得分與全國精神科護士常模比較（±s） 單位：分

2.4 不同的崗位勝任力護士SCL?90 得分 護士SCL?90 得分在科研任務、操作能力、應變能力、管理能力、工作滿意度等項目比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同崗位勝任力情況護士的SCL?90 得分比較（±s） 單位：分

表3 不同崗位勝任力情況護士的SCL?90 得分比較（±s） 單位：分

2.5 不同情況的自我概念護士SCL?90 得分 以自我概念得分中位數為截斷值，把研究對象分為兩組，即高分組、低分組。在生理自我、社會自我、自我批評、自我滿意4 個因子，兩組間護士SCL?90 得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；道德倫理自我、心理自我、家庭自我、自我認同、自我行動5 個因子兩組護士SCL?90得分差異無統計意義（P>0.05），見表4。

2.6 精神科護士心理健康影響因素的回歸分析 以高能級精神科護士SCL?90 得分（Y）作為應變量，以單因素分析中具有統計學意義的指標作為自變量，納入多元線性回歸分析，賦值見表5。結果顯示，能否完成科研任務、操作能力、生理自我、護齡是導致三級甲等醫院精神科高能級護士心理健康狀況低的主要原因（P<0.05)，見表6。

表4 不同自我概念情況護士SCL?90 得分（±s） 單位：分

表4 不同自我概念情況護士SCL?90 得分（±s） 單位：分

表5 精神科護士心理健康影響因素的回歸分析自變量賦值情況

表6 高能級精神科護士心理健康影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 三級甲等醫院不同能級精神科護士心理健康水平 本研究結果顯示，三級甲等醫院精神科護士SCL?90總分為90～354（153.61±20.43）分；各能級護士SCL?90總分、總均分均高于全國精神科護士常模，說明三級甲等醫院精神科護士心理健康狀況普遍低于全國精神科護士常模，三級甲等醫院精神科護士心理狀況不容樂觀，與文獻報道一致[13]。不同能級護士SCL?90 總分由高到低為N4 級、N3 級、N2 級、N1 級、N0 級，N3 級、N4級護士SCL?90 得分高于常模，說明護士能級越高心理健康狀況越低。分析可能的原因：①N0 級、N1 級、N2 級護士心理健康水平雖高于全國精神科護士常模，但差異無統計學意義。這三級護士在能級要求上沒有具體的科研要求，能級勝任情況較好。②N3 級及N4級護士心理健康水平處于較低水平，一方面可能與其能級考核和晉級要求相對較高，能級越高，晉級越難。學歷上需要本科，使原本基礎學歷不高的護士群體面臨挑戰；另一方面，能級越高，護理的病人越危重，護士所承擔的教育、科研、管理工作越多。提示，在新形勢下實施護理崗位管理模式后，在體現能級高低晉級的考核要求時，也需要關注高能級護士的心理健康水平的最優化促進。加強護理繼續教育，尤其是適當增加基于護理人員需求[14]的護理科研知識和素養相關知識的培訓[15]，通過動態滾動的教育以彌補學校教育的不足以及高層次人次的匱乏[16]。

3.2 高能級護士心理健康狀況的影響因素

3.2.1 能否完成能級規定的科研任務 由表6 可知，能否完成能級規定的科研任務是高能級護士心理健康狀況最主要的影響因素。分析原因：目前，國內護理人員的整體科研能力處于較低水平[17]。大部分護士基礎學歷偏低，對未知領域恐懼，科研積極性不高；自身的科研知識儲備薄弱，懷疑自身能力；自主學習能力不強，缺乏鉆研精神[18]；很多護士還擔心不能完成科研任務面臨不能晉級的風險。提示，管理部門可以優化崗位設置，借鑒好的做法和經驗，設立專門的科研護士崗位[19]，發揮碩士生護理人員的優勢，成立護理科研小組分層培訓[20]，提升高能級護士的科研素養。

3.2.2 護齡 本研究發現，護齡越高心理問題越嚴重，與許瑞思等[21]研究的心理健康與護齡呈負相關結果相一致。大部分護士護齡越高能級越高，所擔負的工作職責越重，并且高護齡護士的年齡也偏大，除了需要承擔工作職責，還兼顧了多種身份和角色，家庭負擔往往較重，面對多種角色需求和矛盾沖突時，工作壓力大[22]已造成心理健康問題。提倡高年資護士加強心理衛生知識學習，學會自我調適和自我放松，自我減壓來緩解多種壓力應激。

3.2.3 操作能力 本次研究發現心理健康問題主要集中于N3 級及N4 級護士。N3 級、N4 級護士往往在病房承擔各類教學、管理等工作，較少地面對病人進行具體的臨床操作，隨著鍛煉機會減少，操作能力逐漸下降，但尚未完全脫離臨床的他們會擔心發生醫療糾紛，勢必會增加護士的心理壓力。因此，管理者從積極心理學的視角，對護士心理健康促進方面開展新的思路[23]，構建心理健康的策略，如團體心理督導，巴林他小組等心理干預。

3.2.4 生理自我 從表6 可以看出生理自我水平影響著心理水平。分析原因：生理自我代表護士對自己身體、健康狀況、外貌、技能等方面的看法。身體健康狀況隨著年齡的增長會下降，能級越高的護士往往年齡越大，勢必影響護士的“生理自我”。提示，可以通過培訓護士掌握ABC 情緒訓練[24]、壓力管理[25]、正念減壓[26]等策略，發掘其自身優點，訓練心理彈性，提升護士的積極心理品質。

綜上所述，三級甲等醫院精神科不同能級護士心理健康問題主要集中于N3、N4 級護士。能否完成科研任務、操作能力、護齡、生理自我是影響高能級護士心理健康狀況的主要因素。護士自身和管理者可以采取多種策略來調適此類護士的心理健康。本調查研究局限于三級甲等醫院精神科護士，未能覆蓋其他等級醫院精神科護士。下一步將對不同等級醫院精神科不同能級護士的心理健康進行調查，并比較和研究相應干預措施，幫助其提高心理健康水平。