互聯網+居家醫養結合養老服務現狀與服務需求研究

孫 霞，于兆麗，薛雅卓，張雪芹

[1.山東第一醫科大學（山東省醫學科學院）護理學院，山東 271016；2.廣州市婦女兒童醫療中心]

2016年，中國60歲及以上人口達2.3 億人，占總人口的16.7%[1]。預計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55 億人，占總人口比重提升到17.8%；高齡老年人將增加到2 900 萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18 億人，失能、患有慢性病的老年人持續增多[2]。人口老齡化快速發展，高齡、失能、空巢、獨居老年人不斷增多，老年人對醫療護理的需求與日俱增。醫養結合模式是醫療資源與養老服務之間的相互平等融合的功能整合性服務體系[3]。將養老與醫療相結合，建立有效的“醫養結合”養老模式，是符合我國老年人養老需求的服務。但養老事業的發展仍滯后于人口老齡化進程，養老服務供給遠不能滿足養老服務需求[4]。互聯網+背景下，醫療物聯網、移動醫療、遠程醫療等迅速發展，為養老事業的發展帶來了新的機遇。互聯網+養老服務能夠利用移動互聯網、物聯網等技術，突破時空限制，為老年人提供線上線下優質服務，全面提高老年人生活質量。互聯網+養老服務模式的建立，對推進養老保障體系的發展、促進社會穩定具有積極的現實意義。互聯網+養老模式是中國首次提出的養老模式，國外相關的研究較少。國內關于“互聯網+醫養結合養老模式”的研究多集中于2015年之后，目前還處于初步探索階段[5]。于瀟等[6?7]研究顯示：互聯網+養老模式包括線下智能設備搜集信息傳輸給線上平臺、線上大數據發掘養老需求由線下服務圈向老年人輸出精準服務。研究人員大多從理論上探討了建立“互聯網+養老模式”的可行性、需求分析、建設思路和困境等[5?7]。僅黑龍江、廈門、洛陽等少量省市開展了互聯網+養老服務地方試點的研究[8?9]。曹力等[7]研究了互聯網+居家養老模式創新。國內目前的研究集中在互聯網+醫養結合養老模式的可行性、需求分析、模式創新、現實困境及對策等的理論性探討方面和少量地方試點的實證性研究，缺乏定性和定量的互聯網+醫養結合養老服務現狀和需求的具體研究。且我國老年人中約90%依靠居家養老，即在家里居住，依托社區提供多方面養老服務[10]，而互聯網+居家醫養結合養老服務模式的研究少之又少。本項目在定性訪談的基礎上，分析構建理論框架，并根據訪談結果制定互聯網+居家醫養結合養老服務現狀、需求問卷，定量調查老年人互聯網+居家醫養結合養老服務現狀和需求，探索互聯網+居家醫養結合養老服務的現狀、需求并有針對性地提出應對策略，為互聯網+養老體系的發展提供理論基礎。

1 質性訪談、分析框架

1.1 質性訪談 查閱相關文獻基礎上，制定互聯網+居家醫養結合養老服務現狀、需求訪談提綱，采用便利抽樣的方法選取15例老年人。納入標準：年齡≥60歲，能自由交談、有行為能力并同意參加本研究者。排除標準：年齡<60歲；溝通有障礙者等。于2018年4月，采用半結構式訪談法，與訪談對象就互聯網+養老的現狀、需求及影響因素等進行訪談，時間20～60 min。訪談時進行錄音，并記錄訪談過程中訪談對象出現的聲音、聲調、情緒變化及停頓等。訪談后盡快將錄音轉為word 文檔，整理后進行分析。

1.2 分析框架 經對訪談資料的編碼概念化、提煉、歸納主題并補充分析相關媒體資料，析出9 個類屬，并據此構建了互聯網+居家養老服務現狀、服務需求的理論框架，包括互聯網+養老服務現狀、需求的3 個方面，現狀與需求的關系，4 類影響因素（見圖1）。互聯網+居家醫養結合養老服務現狀、服務需求的要素包括醫療健康服務、日常生活服務、精神娛樂服務。醫療健康服務包括網絡醫療服務（如網上掛號、網上醫療咨詢、網絡醫療繳費、網上買藥、在線處方、網絡遠程醫療等）、健康監測和管理（如智能手環、智能手表、平板電腦的健康監測或管理APP 等）、健康報警系統（如緊急呼叫系統、跌倒監測報警器等）；日常生活服務包括網絡購物、點餐、保潔等；精神娛樂服務包括微信、朋友圈、QQ、微博、社區、論壇、觀看視頻等。互聯網+居家醫養結合養老服務需求較大，但由于各種因素的影響，服務現狀遠遠不能滿足廣大老年人的服務需求。可能影響互聯網+居家醫養結合養老服務現狀、需求的因素有個體因素（如性別、年齡、教育程度、健康狀況等）、家庭因素（如婚姻狀況、居住方式等）、經濟因素（如居住地、收入狀況等）、社會因素（如工作狀態、互聯網應用等）4 個方面。

圖1 互聯網+養老服務現狀、需求理論框架圖

2 對象與方法

2.1 研究對象 本研究采用便利抽樣的方法，抽取泰安市老年人212例作為研究對象。納入標準：年齡60歲及以上；在知情同意的前提下，自愿參加；無溝通障礙。排除標準：年齡60歲以下；溝通有障礙者；拒絕參與研究者等。

2.2 研究方法

2.2.1 研究工具 采用調查問卷法收集資料，調查問卷主要包括一般資料、日常生活能力量表和互聯網+居家醫養結合養老服務現狀、需求調查問卷3 部分。①一般資料調查表是研究者在查閱大量文獻的基礎上自行設計，包括性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、居住方式、健康狀況、工作狀態、收入狀況、醫保狀況、家中是否能上互聯網、是否曾經或正在使用互聯網等。②互聯網+居家醫養結合養老服務現狀、需求調查問卷，是研究者根據質性訪談分析結果，參考大量文獻，最終編制而成。問卷內容主要包括對互聯網+養老服務的了解情況、服務使用現狀和服務需求3 個大的框架。對互聯網+養老服務的了解情況框架涵蓋了解情況和了解途徑兩個條目；服務使用現狀和服務需求2 個框架均涵蓋醫療康復服務日常生活服務、精神娛樂服務、學習或工作服務4 個大的方面，每個方面都包括多種互聯網+養老服務形式。

2.2.2 調查方法 采用現場調查的方法。遵守知情同意原則，向被調查者解釋本研究的目的、意義，并強調調查為匿名調查，所獲得的一切資料絕對保密，征得被調查者同意。由研究小組成員作為調查員，采用面對面訪談方式進行問卷調查，由調查員提出問題，調查對象口頭回答，調查員代為填寫調查問卷。

2.2.3 統計學方法 訪談資料采用質性研究分析軟件Nvivo11 整理分析，并析出主題。調查問卷資料錄入Excel 數據庫，應用統計學軟件SPSS 23.0 進行統計分析。計量資料采用均數、標準差進行統計描述，進行t檢驗、方差分析等單因素分析；計數資料采用率、構成比進行統計描述，進行χ2檢驗。

3 結果

3.1 調查對象的一般資料 本研究共發放問卷212份，回收有效問卷212 份，有效回收率為100%。調查對象中，男88例，女124例；60～69歲92例，70～79歲88例，80歲以上32例；小學以下40例，小學、初中108例，高中、中專20例，專科及以上44例；城市200例，農村12例；已婚176例，離異4例，喪偶32例；獨居20例，和伴侶居住92例，和子女一起居住100例。

3.2 老年人互聯網+居家醫養結合養老服務知曉情況（見表1）

表1 老年人互聯網+居家醫養結合養老服務知曉情況（n=212）

3.3 老年人互聯網+居家醫養結合養老服務現狀及需求情況 老年人互聯網+居家醫養結合養老服務總使用率為39.6%，醫療健康服務、日常生活服務、精神娛樂服務、學習或工作服務4 個方面的使用率分別為15.1%、3.8%、34.0%、17.0%，醫療健康服務方面中網絡醫療服務、健康監測和管理、健康報警系統使用率分別為11.3%、7.5%、0.0%。老年人互聯網+居家醫養結合養老服務需求率為60.4%，醫療健康服務、日常生活服務、精神娛樂服務、學習或工作服務4 個方面的需求率分別為49.1%、13.2%、41.5%、22.6%，醫療健康服務方面中網絡醫療服務、健康監測和管理、健康報警系統的需求率分別為17.0%、30.2%、39.6%。具體項目使用率、需求率見表2。

表2 老年人互聯網+居家醫養結合養老服務使用與需求情況（n=212） 單位：例（%）

4 討論

4.1 調查對象的一般資料特點 調查結果顯示，本次調查基本體現了樣本人群來源的多樣性，包括了不同性別、不同年齡、不同教育程度、不同居住方式和不同收入狀況的老年人，具有一定的代表性。但因采用便利采樣的方法，農村老年人比例相對較小，僅占5.7%，后期可考慮增加農村老年人的樣本量。

4.2 老年人互聯網+居家醫養結合養老服務知曉情況 研究結果顯示，69.8%的老年人從沒聽說過互聯網+養老，30.2%的老年人聽說過，對互聯網+養老僅了解一點，對互聯網+養老非常了解的老年人比例為0。由此可見老年人對互聯網+養老知曉率非常低。這可能與互聯網+養老的宣傳方式單一、宣傳力度較小以及老年人獲取社會政策信息的來源有限有關。老年人的社會參與度較低，獲取社會政策信息的方式多為電視等媒體和周圍交往人群，而子女等多忙碌，周圍交往人群多為老年人群，獲取信息有限；而互聯網+養老政策的宣傳多通過網絡、電視等媒體作為主要宣傳途徑，而老年人互聯網使用率較低，電視媒體成了老年人知曉互聯網+養老的唯一來源，我國老年人對互聯網+養老知曉率非常低。

4.3 老年人互聯網+居家醫養結合養老服務使用及需求情況 研究結果顯示，互聯網+居家醫養結合養老服務總使用率為39.6%，使用率不高；而互聯網+居家醫養結合養老服務需求率為60.4%，需求率較高；互聯網+居家醫養結合養老服務中使用率最高的是精神娛樂服務（34.0%），其次是醫療健康服務（17.0%），然后是學習或工作服務（15.1%）和日常生活服務（3.8%），而互聯網+居家醫養結合養老服務中需求率最高的是醫療健康服務（49.1%），其次是精神娛樂服務（41.5%），然后是學習或工作服務（22.6%）和日常生活服務（13.2%）；具體使用項目中排在前4 位的是微信（30.2%）、觀看視頻（28.3%）、網絡查看新聞時事（17.0%）、朋友圈（15.1%），而具體需求項目中排在前4 位的是緊急呼叫系統（39.6%）、微信（35.8%）、跌倒監測報警器（34.0%）、觀看視頻（34.0%）。

從研究結果看出，互聯網+居家醫養結合養老服務存在著服務使用遠不能滿足老年人需求的情況。使用和需求中居于前面的是醫療健康服務和精神娛樂服務。這與呂學靜等[11]研究的北京市老年人網絡養老服務使用和需求基本一致，但使用率和需求率比呂學靜等[11]的研究結果偏低。這可能與以下兩個方面的因素有關：首先，老年人隨著年齡的增長，各種疾病尤其是慢性病增多，衛生服務需求成為各種需要的首位[12]，但由于不會（或不熟悉）互聯網的應用以及沒有相應的設備、條件等制約，雖然互聯網+養老醫療健康服務需求很高，但實際使用率非常低，最明顯的就是緊急呼叫系統和跌倒監測報警器等健康報警系統，需求率為39.6%，而使用率為零。其次，現代社會經濟迅速發展，人們生活水平提高，老年人物質生活需求基本得到滿足，精神方面的需求突顯[13]，而互聯網的發展，如微信等社交軟件簡單易學，為滿足老年人精神娛樂需求提供了有利條件，故互聯網+養老精神娛樂服務需求率為第二位，而使用率為第一位。但仍然存在使用與需求不完全匹配的問題，后期仍需加強建設。

本研究結果顯示，老年人互聯網+居家醫養結合養老服務總使用率及各方面使用率低于呂學靜等[11]的研究結果的原因可能在于北京市居民的經濟條件、網絡發展、意識水平等要比泰安市居民的要發達，故使用率比本研究結果略高。

5 小結

調查結果顯示，老年人對互聯網+養老服務知曉率非常低；老年人互聯網+居家醫養結合養老服務使用率較低，但服務需求率較高，存在著服務使用遠不能滿足老年人需求的情況。使用和需求中居于前面的是醫療健康服務和精神娛樂服務兩方面。

6 建議

互聯網+養老服務能夠突破時空限制，為老年人提供線上線下優質服務，全面提高老年人生活質量。根據本研究結果，筆者認為提升互聯網+養老服務使用現狀，應從以下方面入手：首先，應加強對互聯網+養老服務的宣傳力度，增加多種了解途徑，提高我國老年人對互聯網+養老服務知曉率。其次，針對互聯網+居家醫養結合養老服務使用遠不能滿足需求的現狀，重點關注老年人的互聯網+醫療健康服務需求和精神娛樂服務需求。政府應制定政策大力發展醫療健康需求中處于需求首位的健康報警系統，如對獨居老年群體可免費設立緊急呼叫系統或免費安裝跌倒監測報警器等；其他老年群體如安裝緊急呼叫系統或跌倒監測報警器等健康報警系統，應給予一定的優惠減免政策；社區應加強老年人智能手機或電腦的使用指導，幫助老年人學會使用微信、觀看視頻、新聞時事等簡單應用，滿足老年人的精神娛樂服務需求。