城市社區失能老年人照護需求調查及其影響因素分析

楊 黎，薛雅卓

[山東第一醫科大學（山東省醫學科學院）護理學院,山東 271000]

目前，我國正面臨著人口老齡化加速發展的嚴峻考驗。截至2016年，我國失能、半失能老年人大致4 063 萬人，占老年人口的18.3%[1]。現階段失能老年人的長期照護體系還處于探索階段，建立長期有效的照護模式，不僅能提高老年人生活質量，也對推進我國養老保障體系的發展、促進家庭和睦、社會穩定具有積極的現實意義。本研究調查失能老年人照護需求及社區滿足需求的現狀，分析影響照護需求的相關因素，為探索切實可行的社區照護模式提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 對象 2016年9月—2016年12月便利抽取泰安市兩個社區250名失能老年人作為研究對象。納入標準：日常生活活動能力量表評定有功能障礙者；年齡60歲以上；意識清楚，有閱讀能力或語言表達能力，在知情同意的前提下，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調查表：由研究者自行設計，內容包括基本資料（性別、年齡、文化程度、婚姻情況、職業狀況、醫療費用支付方式、居住情況和住房情況）、生活狀況（經濟來源、收入狀況）、健康狀況及照顧情況、養老意愿及社區服務需求情況。②日常生活活動能力量表：研究中采用Barthel 指數評估量表評價社區失能老年人失能程度。該量表由Mshoney 和Banhel 于1965年首次發表，為目前臨床應用最廣泛、研究最多的一種日常生活活動能力評定法，其內容比較全面，記分簡便、明確，可信度髙[2]，用以評估老年人的依賴性照護需求。100 分為日常生活良好，不需要他人幫助，61～99 分為輕度功能障礙，41～60 分，為中度功能障礙，需要極大幫助；≤40 分，為重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成，完全需要人照料。③失能老年人照護需求調查表：包括生活服務需求、情感及心理服務需求、定期保健需求和專業的護理需求及失能老年人對社區提供醫療服務需求的期望等5 個方面，需求照護得分各項目分值相加為照護總分。

1.2.2 研究方法 ①調查法：由統一培訓后的調查人員采取入戶調查的方式進行，在知情同意的情況下，對有能力獨立完成者，自行填寫；對于文盲或因其他原因不能填寫者，由調查人員就調查內容與其交流，然后根據其意見如實填寫。②訪談法：設計半開放問題訪談社區工作人員，了解社區為老年人提供的服務。后期通過與社區專家、主要照護者訪談形成不同照護模式，確定各方照護者的角色和任務。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理。采用頻率和構成比描述失能老年人一般資料和照護需求情況，應用相關分析、逐步回歸分析探討影響因素。

2 結果

2.1 一般資料 本次調查共發放問卷250 份，回收237 份，有效問卷216 份，有效率91.14%，老年人年齡為（74.65±6.84）歲。失能老年人一般資料見表1。

表1 失能老年人一般資料（n=216）

2.2 失能老年人慢性病患病數量及分布 調查發現，失能老年人身體狀況不佳，患病種數為（2.25±1.03）種。43.5%的失能老年人患有高血壓，33.7%的患有心臟疾病，27.8%的患有骨關節疾病，21.6%的人患有糖尿病，18.3% 的失能老年人患有慢性支氣管炎，14.7%的老年人患有腦血栓、腦出血、腦萎縮等腦部疾病。失能老年人前5 位疾病排序為高血壓、心臟疾病、骨關節疾病、糖尿病、腦部疾病。

2.3 老年人失能程度及相關因素 社區失能老年人群中，輕度失能者127人（58.80%），中度失能者61人（28.24%），重度失能者28人（12.96%）。被調查社區失能老年人Barthel 指數得分為（68.88±24.90）分。以老年人Barthel 指數得分為應變量，年齡、性別、家庭收入、文化程度、醫療費用支付方式、居住情況、住房情況、患病情況、自評身體功能情況為自變量，進行逐步回歸分析。結果表明，失能老年人自評的身體狀況、患病情況與年齡與失能程度相關，失能程度主要由自評的身體狀況、患病情況和年齡決定。見表2。

表2 一般資料對失能程度的回歸分析

2.4 失能老年人照護需求情況

2.4.1 生活照護需求 失能老年人各項需求均有選擇，每位失能老年人的需求為（5.95±2.94）種，按照選擇由高到低依次見表3。照護需求得分與年齡、性別、文化程度、居住情況、經濟來源、患病情況和失能程度等相關分析，失能老年人照護需求與功能障礙程度、醫療費用支付情況有關。見表4。照護需求得分為應變量，年齡、性別、文化程度、患病情況與失能程度為自變量，進行逐步回歸分析，功能障礙因素進入方程。見表5。

表3 失能老年人生活照護需求（n=216）

表4 失能老年人照護需求影響因素相關分析

表5 失能老年人照護需求影響因素的回歸分析

2.4.2 失能老年人的醫療服務需求

2.4.2.1 定期保健服務需求（見表6）

表6 失能老年人定期保健需求（n=216）

2.4.2.2 專業護理需求（見表7）

2.4.2.3 情感、心理狀況及滿足現狀 16.9%的失能老年人認為自己的情緒狀態一般或不穩定，34.2%失能老年人認為身體狀況給自己帶來心理壓力，18.2%失能老年人認為身體狀況會給經濟帶來壓力或較大壓力，24.2%的失能老年人會感到孤獨，11.8%的老年人有失落感，情緒低落。失能老年人首選來自配偶或子女的關心，其次為兄弟姐妹或親戚和朋友的關心，最后來自社區街道工作人員或工作單位的關心；傾訴時，喜歡向配偶或子女傾訴，其次為兄弟姐妹和朋友，幾乎沒有失能老年人向社區街道工作人員傾訴。

表7 失能老年人專業照護需求（n=216）

2.5 社區實際提供的服務及需求調查 調查訪談可見，社區提供給老年人的照護很少，常規的是每年一次的健康體檢、不定期的健康講座和少量的娛樂活動及生活照顧活動，比如，社區工作人員及志愿者每年不定期開展走訪失能老年人的活動，為失能老年人洗衣、打掃衛生、超市代購等，但這些照護行為隨機性比較強，沒有固定時間，沒有系統性。從調查結果看，58.9%的失能老年人期望社區提供必要的生活幫助；在社區提供服務內容上，60.8%的失能老年人認為應安裝應急救助鈴，52.3%的失能老年人認為應為老年人飯菜供應，40.2%的失能老年人認為應設立生活服務用品供應站，35.1%老年人認為應設立家庭病床。

3 討論

3.1 老年人失能情況和失能原因分析 本研究結果顯示，社區中失能老年人以輕度失能為主，占失能老年人的58.80%，中度失能的老年人占28.24%，嚴重失能的老年人占12.96%，引起失能的主要原因為患病和老年人自評的身體健康狀況。其次是年齡因素，本次調查結果與彭培培等[3]結果基本相似。本研究結果說明，老年人患慢性疾病的種類越多，存在的健康問題就越多，其軀體的功能障礙會逐漸加重，失能程度就越重。有調查表明，我國失能老年人中患病率高達96.3%[4]。因此，重視社區中失能老年人的慢性病管理，開展社區慢性病健康教育，提供飲食、運動及服藥的相關知識，控制疾病的發展，延緩疾病導致的老年人的功能障礙的發生。

3.2 失能老年人照護需求現狀分析 本調查結果顯示，失能老年人的需求既有一般老年人的共性，又有其特殊性，失能老年人對日常生活輔助，醫療保健服務需求更高，尤其是定期體檢、定期上門服務、健康生活方式的培養和常見病的預防等需求均大于50%。而武學慧等[5]調查上海市老年人需求顯示，39.4%的老年人選擇日常保健服務，36.4%老年人選擇日常生活輔助，27.3%的老年人需要專業醫護人員，22.7%的老年人需要家政服務。可見，失能老年人對醫療保健和專業的護理需求明顯大于一般老年人，但需求內容與一般老年人相似。

調查數據也表明，失能老年人的心理健康狀況比普通老年人差，34.2%失能老年人認為身體狀況給自己帶來心理壓力，24.2%的失能老年人會感到孤獨，16.9% 的失能老年人認為自己的情緒狀態不穩定，11.8%的老年人情緒低落，與其他研究者不同。有研究認為，失能老年人的孤獨感較為嚴重，完全失能老年人感受到的孤獨為41.1%，完全失能老年人中度以上的抑郁比例達到45.9%[6]；老齡委強調中、重度失能老年人的心理抑郁等負性情緒狀況更為嚴重[7]。本次研究結果偏低的原因可能是研究對象大多為輕度失能老年人。

3.3 失能老年人照護需求的影響因素分析 相關分析研究表明，失能老年人需求總量的影響因素主要是失能程度和醫療費用支付情況。失能程度是影響長期照護需求強弱的關鍵因素[8]。失能程度的差異意味著個人在生活自理能力的區別，隨著失能程度的增加，所需照護需求和實際接受照護都會增加。在照護內容方面，中輕度失能老年人對個人衛生服務的需求更強烈，對社會化照料的需求增加，但重度失能老年人由于各項日常生活活動基本上都需要依賴他人照料，難以選擇社會化照料[9]。隨著失能程度的加重，老年人的生理機能和自理能力差，此時，他們需要的不僅僅是生活層面的照料，而是更加專業化、規范化的關照，如康復護理，安全救援等[10]。

3.4 失能老年人期望社區提供的需求 調查可知，失能老年人期望社區提供生活照護方面的服務需求為安裝應急救助鈴、為老年人供應飯菜、設立生活服務用品供應站；在醫療服務方面的需求為定期體檢、健康教育和慢性病教育、醫務人員上門服務、血糖監測及血壓的測量、協助服藥等。總體來說，失能老年人所需要的醫療服務需求量大于日常照護需求。而對于老年人的心理需求，基本上只有家庭給予滿足，政府、社區、養老機構、社工等介入很少，這與張國琴等[11]研究結果一致。失能老年人在面臨心理問題時，往往選擇沉默和自我承受，甚至自責給家庭帶來沉重負擔和拖累[12]。因此，滿足失能老年人的心理需求，僅靠家庭是不夠的，應在社區層面建立關愛老年人的心理支持系統，社區服務人員、醫務人員、社會工作者等人員應組成專業團隊，針對社區失能老年人開展個性化健康教育，提供有關飲食、運動、正確服藥及疾病預防和控制并發癥等方面的指導，建立老年人心理關愛模式，緩解慢性病給失能老年人帶來的不適及心理痛苦，改善其健康狀況。

4 小結

失能老年人在生活照護、醫療服務和專業護理及精神慰藉方面均有照護需求，且比一般老年人的照護需求總量大，同時失能老年人期望從社區及衛生服務中心得到不同形式的照護。建立以社區為中心的居家養老服務體系非常必要，以便滿足失能老年人多方位的需求，給予失能老年人更多關愛，提高他們的生活質量。