切口妊娠的超聲診斷要點(diǎn)

王莉

【中圖分類號(hào)】R816.91

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-016-02

近年來，很多孕媽在生產(chǎn)時(shí)都會(huì)選擇剖腹產(chǎn)方式，我國(guó)的剖腹產(chǎn)比例逐年增高，現(xiàn)在幾乎每十名新生兒中就有近五名是通過剖腹產(chǎn)方式降生的，隨著我國(guó)二胎政策的放開，很多孕媽面臨剖宮產(chǎn)后再次懷孕的時(shí)機(jī)選擇問題，因?yàn)樵俅螒言泻芸赡苊媾R流產(chǎn)、分娩及切口妊娠等風(fēng)險(xiǎn)。

很多人對(duì)切口妊娠還不夠了解，第一次生產(chǎn)方式為剖腹產(chǎn)的孕婦，再次懷孕期間，胚胎在前次子宮的下段處也就是第一次宮產(chǎn)的切口瘢痕處著床，就叫切口妊娠，簡(jiǎn)單來說，就是孕囊在上一次剖腹產(chǎn)的傷口上生長(zhǎng)，也是在子宮內(nèi)發(fā)生的異位妊娠中最為致命危險(xiǎn)的一種情況，是剖宮產(chǎn)的潛在的、遠(yuǎn)期的一種并發(fā)癥。這種情況如沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)，后果十分危險(xiǎn)，很可能引發(fā)大出血甚至危及孕婦的生命，所以準(zhǔn)備要二胎的媽媽們應(yīng)注意切口妊娠。目前主要通過超聲波進(jìn)行診斷，那么切口妊娠的發(fā)病機(jī)理是什么呢？具體的危害是什么？超聲診斷的要點(diǎn)又有什么呢？

一、切口妊娠的發(fā)病機(jī)理

患者的子宮如果做過手術(shù)創(chuàng)傷，例如宮腔鏡、子宮成形術(shù)、手取胎盤、子宮肌瘤手術(shù)、人流術(shù)、刮宮術(shù)等，都很可能造成通道缺損，從而導(dǎo)致切口妊娠的發(fā)生。具體的發(fā)病機(jī)理一般有以下幾種：

1.子宮內(nèi)膜因剖宮產(chǎn)術(shù)而損傷。

子宮內(nèi)膜的基底層具有可以修復(fù)內(nèi)膜的功能，其中腺上皮組織細(xì)胞是修復(fù)的必須條件，胎盤著床時(shí)由于基底層處的蛻膜還未發(fā)育完全，絨毛此時(shí)如直接長(zhǎng)在子宮肌層處，則極易導(dǎo)致切口妊娠。

2.子宮壁肌層因剖宮產(chǎn)術(shù)而損傷。

由于剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮壁的肌壁層連續(xù)性切斷，在通向?qū)m腔的部位出現(xiàn)竇道或裂隙，所以當(dāng)再次出現(xiàn)妊娠時(shí)，孕卵便非常容易在這個(gè)竇道或裂隙處種植，出現(xiàn)切口妊娠。

3.剖宮產(chǎn)的傷口處愈合不完全。

剖宮產(chǎn)的切口部位由于供血不足，致使切口處瘢痕不能夠完全修復(fù)，出現(xiàn)一個(gè)比較寬大的裂隙，胎盤著位于此，出現(xiàn)切口妊娠。

4.剖宮產(chǎn)的縫合技術(shù)。

切口妊娠與切口的縫合技術(shù)不恰當(dāng)有關(guān)，如果縫合時(shí)線之間的間距過寬，肌層之間沒有嚴(yán)格的對(duì)齊或者其他因素導(dǎo)致感染等導(dǎo)致瘢痕部位出現(xiàn)微小的縫隙，使得胚泡容易在此處著床，出現(xiàn)切口妊娠。近些年的剖宮產(chǎn)手術(shù)，切口處一般采取單層無反轉(zhuǎn)的連續(xù)縫合技術(shù)，這種縫合方法的傷口愈合得并不理想，而采取的雙層縫合技術(shù)，也就是第二層采取的是反轉(zhuǎn)縫合方法，這種縫合方法的傷口相對(duì)愈合起來效果比較良好。

二、切口妊娠的發(fā)展形式

1.向內(nèi)發(fā)展。

絨毛在瘢痕處種植后，向子宮內(nèi)腔不斷發(fā)展，使得妊娠得以繼續(xù)或達(dá)到足月，則容易出現(xiàn)胎盤的植入粘連，手術(shù)過程中出現(xiàn)大出血的可能性大，甚至要切除子宮。

2.向外發(fā)展。

絨毛在瘢痕凹陷部位處種植后，想子宮壁處不斷發(fā)展，在肌內(nèi)形成妊娠，這種情況很有可能在早期出現(xiàn)子宮破裂、子宮穿孔甚至大出血。

三、超聲波診斷的標(biāo)準(zhǔn)

1.在患者的子宮腔和宮頸內(nèi)沒有探及到妊娠囊。

2.在子宮的前壁峽部位或者之前做剖宮產(chǎn)的瘢痕處發(fā)現(xiàn)妊娠囊或者包塊。

3.在膀胱與包塊或者妊娠囊間，此處子宮前壁的下段肌層發(fā)生變化，肌層膜變薄或者中斷了連續(xù)性。

4.彩超成像可見到包塊或者妊娠囊周邊有探及到較為明顯的呈環(huán)狀的血流信號(hào)，血流圖同正常的早期妊娠的血流圖比較相似。

5.在附件區(qū)域沒有探及到包塊，且子宮的直腸凹處沒有游離的液波，但不包括切口妊娠破裂的情況。

四、超聲波的診斷要點(diǎn)

1.切口妊娠的臨床特點(diǎn)。

臨床上出現(xiàn)閉經(jīng)，且妊娠呈陽(yáng)性，或者診斷出早期妊娠，孕早期陰道有無痛少量的出血現(xiàn)象，下腹伴有輕度或中度的疼痛，出現(xiàn)切口妊娠后，一般三個(gè)月內(nèi)便易出現(xiàn)大出血，所以孕媽們應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做超聲檢查，盡早排除危險(xiǎn)，及時(shí)治療。

2.分級(jí)診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

共分為四級(jí)，0級(jí)是沒有累及到肌層，與肌層的分解處清楚;1級(jí)是稍微累及到肌層，且與肌層的分解處較為清楚;2級(jí)是處于肌層內(nèi)部，且與肌層的分解處不夠清楚，沒有累及到漿膜層;3級(jí)是孕囊或者包塊向漿膜層處膨脹，且向膀胱處凸起。根據(jù)不同的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)采取不同的治療建議，例如，針對(duì)0級(jí)建議采取藥物進(jìn)行保守治療的方法，如在肌內(nèi)注射一些甲氨蝶呤或口服一定量的米非司酮將胚胎殺死;針對(duì)1級(jí)建議采取藥物治療的同時(shí)附加清宮手術(shù)的方法;針對(duì)2級(jí)建議要結(jié)合患者的局部血流的情況針對(duì)性治療，對(duì)于血流穩(wěn)定情況的患者可實(shí)行藥物方法治療附加清宮手術(shù)發(fā)，對(duì)于血流不穩(wěn)定的患者可以對(duì)子宮實(shí)行動(dòng)脈栓塞手術(shù)附加清宮手術(shù)法結(jié)合治療;針對(duì)3級(jí)建議對(duì)子宮采取動(dòng)脈栓塞手術(shù)與修補(bǔ)手術(shù)結(jié)合治療。這里注意，如進(jìn)行清宮手術(shù)，手術(shù)之前一定要用陰道彩超進(jìn)行復(fù)查，確定團(tuán)塊周圍的血流是否豐富，如果豐富，一定不要盲目的進(jìn)行清宮手術(shù)，以免引起大出血，危及患者生命。

3.診斷要點(diǎn)。

目前的治療水平下，還沒有統(tǒng)一的治療模式，但一般認(rèn)為對(duì)切口妊娠應(yīng)盡早檢查與治療，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)終止妊娠，可以降低出現(xiàn)大出血、子宮破裂及其他并發(fā)癥等情況，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際年齡、患病史、超聲提示、孕囊、臨床表現(xiàn)等情況，針對(duì)性的選擇治療方法。不當(dāng)?shù)姆椒O易出現(xiàn)大出血和性命危險(xiǎn)，所以盡早發(fā)現(xiàn)切口妊娠月非常重要，超聲波是目前最為可靠的診斷方法，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超聲波診斷的敏感性可以達(dá)到84%以上，但是需要同子宮的切口血腫、動(dòng)靜脈瘺、宮頸妊娠、不全流產(chǎn)等結(jié)合起來鑒別，指導(dǎo)治療。

五、切口妊娠如何避免

第一次生產(chǎn)為剖宮產(chǎn)方式的孕媽，如果想要二胎，一定要提前到醫(yī)院進(jìn)行檢查，仔細(xì)查看子宮是否已經(jīng)恢復(fù)好，是否適合再次懷孕，再?zèng)Q定是否能懷孕，一般建議兩年內(nèi)不適宜再次懷孕，做好定期復(fù)查，平時(shí)注意飲食，直至子宮恢復(fù)正常再?zèng)Q定要寶寶。如果已懷孕的孕媽，早孕時(shí)期，即懷孕的五十天內(nèi)，一定要到診斷條件好的醫(yī)院進(jìn)行檢查，確定胚胎著床位置是否安全，一旦確診著床位置在切口上面，便建議及時(shí)終止妊娠，越早治療越好。

切口妊娠是子宮受過創(chuàng)傷手術(shù)的孕婦容易出現(xiàn)的一種情況，所以有此情況的孕婦一定要仔細(xì)了解切口妊娠的癥狀及注意事項(xiàng)，保養(yǎng)好自己的身體，及時(shí)關(guān)注妊娠時(shí)期的變化，定期到醫(yī)院進(jìn)行超聲波檢查，并按照醫(yī)生的建議調(diào)理自己。雖然存在患有切口妊娠的幾率，但也不是每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)此種癥狀，只要注重修復(fù)，想要避免還是很容易的。即使不幸有出現(xiàn)切口妊娠的孕媽，也不要恐慌，要積極配合治療，在醫(yī)生的建議下選擇適合自己的治療方案，及時(shí)治療，相信一定可以再次安全的懷上寶寶的。