如何預(yù)防兒童醫(yī)源性損傷

杜丹

【中圖分類號】R816.92

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-071-01

什么是醫(yī)源性損傷？不管是什么性質(zhì)的損傷，是生物性的、化學(xué)性的、物理性的還是心理性的，只要是因醫(yī)護(hù)人員言談舉止、操作行為不當(dāng)，醫(yī)療操作導(dǎo)致副作用，而給患者帶來的創(chuàng)傷，便叫做醫(yī)源性損傷。自然，醫(yī)源性損傷的發(fā)生是有些讓人遺憾，但是有時候，有些醫(yī)源性損傷是不可避免的。畢竟，兒童患者作為年齡小，正處于生長發(fā)育階段的特殊群體，他們的很多生理功能都還沒有發(fā)育完全，體質(zhì)和抵抗力、免疫功能等也不如成年人，尤其是兒童的心理抗壓能力不足，一旦受到外部刺激會表現(xiàn)出激動的主觀情緒。而醫(yī)生在搶救兒童的過程中又勢必會使用大量具有刺激性的儀器設(shè)備，頻繁的搶救，頻繁的使用那些儀器設(shè)備無疑會傷害到兒童的生理和心理，造成醫(yī)源性損傷。

1 原因分析

1.1 環(huán)境因素

首先，急救車的警笛聲會加大兒童的緊張情緒，還有許多應(yīng)急性的醫(yī)療儀器設(shè)備都會發(fā)出巨大的響聲也會干擾兒童的情緒，除此之外還有急救病房內(nèi)護(hù)理人員、醫(yī)生的緊張工作更加容易讓兒童處于緊張害怕之中，這些不良聲響會給兒童患者帶來不良情緒。其次，由于各種醫(yī)療儀器設(shè)備通常會又指示燈提示，尤其是心臟測量儀器顯示的心電呼吸波形曲線圖，還有醫(yī)生手拿手術(shù)刀的畫面都會直接刺激兒童，導(dǎo)致兒童處于緊張焦慮、恐懼害怕的情緒中。

1.2 皮膚損傷

首先，監(jiān)護(hù)儀等儀器上的血氧檢測探頭、電極片、袖帶等部位需要直接接觸皮膚，而儀器的這些部分在經(jīng)過儀器的長期運行會發(fā)熱，這也就意味著如果這些部分接觸兒童皮膚的時間過長，就有損傷兒童患者皮膚的可能性。其次，醫(yī)護(hù)人員在治療兒童患者的過程中常常需要兒童臥床，而長時間的臥床加上護(hù)理不當(dāng)很容易引起壓瘡。另外，兒童患者治療疾病往往需要大量使用醫(yī)用膠布，而在醫(yī)護(hù)人員撕扯膠布的過程中也可能引起皮膚損傷。

1.3 主觀因素

①醫(yī)護(hù)工作者不具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，臨床操作技術(shù)不嫻熟、經(jīng)驗不足;

②缺乏責(zé)任心，未能充分重視由于手術(shù)可能會帶來的醫(yī)源性損傷，而這也將會直接造成手術(shù)失誤。比如：主刀醫(yī)生可能因為個人醫(yī)學(xué)水平不足，受不良情緒影響，醫(yī)德缺乏、粗心大意等原因而造成手術(shù)過程中錯開了正確的手術(shù)部位而造成手術(shù)失誤。

③操作上的失誤，多是由于知識掌握不足或是粗心大意造成的，多見于病變器官解剖變異后或者是后天繼發(fā)因素改變了原有的正常解剖關(guān)系這種情況下。對于解剖知識掌握不多的手術(shù)操作者而言，手術(shù)視野本就狹小，因此更易造成誤傷;而對于熟悉解剖關(guān)系、操作熟練的手術(shù)操作者而言，因其過度自信，反而會由此疏忽，并未十分重視到可能會由于正常組織擠壓、牽拉或是位置便以而造成損傷，發(fā)生操作失誤;

④操作錯誤，在手術(shù)過程當(dāng)中涉及到的操作錯誤主要有：違背了手術(shù)操作規(guī)程、操作方法不當(dāng)。例如在手術(shù)分離時，規(guī)定應(yīng)以鈍為主，要先鈍、后銳，從淺到深的進(jìn)行操作，盡可能減少集束結(jié)扎切斷的次數(shù)，但有很多手術(shù)操作者為了縮短手術(shù)時間、追求手術(shù)速度，干脆一銳到底，大塊的去集束離斷，甚至用手去摳，而由此造成的結(jié)果往往是發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷與撕裂傷;

⑤手術(shù)器械方面的因素，在手術(shù)開始之前，由于沒有全面、仔細(xì)的檢查所需要用到的手術(shù)器械，沒有及時更換不合格器械，而由此疏忽導(dǎo)致手術(shù)使用了質(zhì)量不合格的器械，發(fā)生醫(yī)源性損傷。

2 護(hù)理對策

2.1 要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有學(xué)習(xí)的意識，不斷豐富自己的醫(yī)學(xué)知識、積累臨床經(jīng)驗，致力于對自身綜合水平的提高，對各種穿刺、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥等都要熟練掌握，并以高度的工作責(zé)任感，嚴(yán)格按規(guī)程辦事，從根本上避免發(fā)生醫(yī)源性損傷;

2.2 創(chuàng)造一個安靜輕松的治療環(huán)境。我認(rèn)為要實現(xiàn)這點首先需要確保醫(yī)院的干凈整潔。其次，醫(yī)護(hù)人員也要樹立為病人創(chuàng)造安靜輕松的治療環(huán)境的意識，在走路、講話、操作、搶救病患時盡量減小自己造成的聲響，還要多與兒童患者進(jìn)行交流，語氣要柔和，緩解搶救或者手術(shù)的緊張氛圍。再者，醫(yī)院還可以通過建立廣播戰(zhàn)，在住院樓層中播放一些舒緩輕松的音樂來緩解病人的不安情緒。

2.3 皮膚護(hù)理

①保持皮膚清潔，長時間臥床患兒特別注意骨突部位及皮膚褶皺處皮膚有無損傷，每2～4小時翻身一次;②粘貼電極片部位的皮膚需要酒精清潔，皮膚需干燥，一般在24～48h之后再更換放置的電極，若是再一次粘貼，應(yīng)更換部位，以免由于長時間的粘貼而導(dǎo)致發(fā)生皮膚創(chuàng)傷;③盡量減少醫(yī)用膠布的使用，改用水膠體敷料。和紗布包裹。④藥物外滲的預(yù)防。經(jīng)常巡視，有效固定，選擇管腔大的血管，避免反復(fù)使用一條血管穿刺或長時間輸液，判斷局部血液循環(huán)情況，避免選擇血運差部位的血管和關(guān)節(jié)部位。血管靜脈推注藥物速度應(yīng)緩慢;使用刺激性藥物、高滲性藥物時盡量稀釋，使用透明敷料和透明膠布固定穿刺部位，有利于及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲。

2.4 個人預(yù)防

①要求經(jīng)治醫(yī)師必須要掌握診療相關(guān)的一手資料，對手術(shù)患者落實首診責(zé)任制，診療全程都由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，對沒有親自詢問的病例、做體檢的病例，不予以做出診斷;對沒有親自做術(shù)前準(zhǔn)備的病例、不負(fù)責(zé)送患者進(jìn)入到手術(shù)室;對沒有親自制定或是參與制定手術(shù)方案的病例、不上臺執(zhí)刀;對沒有親自予以術(shù)后觀察的病例、不予以妄下手術(shù)結(jié)果;

②嚴(yán)格要求對局部解剖知識的掌握，對于外科醫(yī)生而言，必須要具備局部解剖的基本知識，一旦因基本知識掌握不扎實、便會加大醫(yī)源性損傷的發(fā)生率。像是膽總管損傷便是腹部外科手術(shù)當(dāng)中常見的一種醫(yī)源性損傷，而這種損傷的發(fā)生，多是由于在分離結(jié)扎膽管時，扎住了膽總管管壁，造成膽總管狹窄，甚至是造成膽總管切斷的后果，這是可以通過掌握局部解剖知識而避免的一種損傷。所以，手術(shù)全程，每一個操作步驟都要確保視野清晰、局部解剖顯露完整，以此為根本條件來予以開展。

③嚴(yán)格落實器械敷料的標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院應(yīng)針對手術(shù)器械落實統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的管理，手術(shù)器材種類、規(guī)格和數(shù)量等皆要與標(biāo)準(zhǔn)相符;手術(shù)中嚴(yán)格落實查對制度，在手術(shù)開始前的準(zhǔn)備階段、開胸開腹前期、關(guān)胸關(guān)腹前以及皮膚縫合前等各個階段，進(jìn)行反復(fù)、多次的校驗查對，從而保證沒有異物遺留。另外，切不要把游離的紗布放在手術(shù)傷口當(dāng)中，避免紗布染血之后搞混、被遺留在組織深部，造成醫(yī)源性損傷;

④外科手術(shù)操作的各個環(huán)節(jié)都應(yīng)保證輕柔，就從生物細(xì)胞學(xué)方面來看，外科手術(shù)是一種對機體造成的創(chuàng)傷行為，不僅會使機體各個重要器官受到損傷，而且也有大量細(xì)胞會受此影響而發(fā)生損傷，所以要求我們必須要在手術(shù)過程當(dāng)中，注意愛護(hù)患者身體各組織，各項手術(shù)侵入操作都要輕柔，盡量避免對細(xì)胞的大量損傷，對每一個步驟進(jìn)行細(xì)心、耐心、認(rèn)真的執(zhí)行，都是防止醫(yī)源性損傷的基礎(chǔ)。

新的醫(yī)療儀器設(shè)備確實遠(yuǎn)遠(yuǎn)先進(jìn)和優(yōu)越于舊的醫(yī)療設(shè)備，但是，我們必須承認(rèn)，世界上沒有十全十美的事物，新醫(yī)療設(shè)備在相對完美的同時也又不足和局限之處。這也就意味著，人們不應(yīng)該盲目相信那些所謂的醫(yī)療設(shè)備，尤其是護(hù)理人員還應(yīng)該不斷完善自己的醫(yī)學(xué)知識，提高自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，提高與兒童患者交流溝通的能力，才能對兒童的生理和心理情況做出及時反映，發(fā)現(xiàn)兒童患者的問題，減少兒童醫(yī)源性損傷的概率。