膽囊切除患者手術前后焦慮的心理護理關鍵要點

何瓊

【摘要】目的：探討手術前對膽囊切除術患者實施心理干預的效果。方法：將130例擇期腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分為實驗組與對照組各65例。對照組由病房護士提供常規的心理護理。實驗組除接受常規的心理護理外，術前由手術室護士提供有針對性的心理干預。比較兩組患者干預前后的焦慮值、心率、血壓及對手術麻醉相關知識的認知程度。結果：實驗組焦慮值、心率、血壓顯著低于對照組（P<0.05），對手術麻醉相關知識的認知程度也明顯高于對照組（P<0.05）。結論：手術室術前心理干預可緩解患者焦慮情緒，穩定血壓和心率，提高患者對手術麻醉相關知識的認知程度，手術室心理干預效果優于常規心理護理。

【關鍵詞】 心理干預 ; 膽囊切除 ;焦慮;護理

【中圖分類號】R322.4+8

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-211-01

膽囊切除術是一種新興的微創外科技術，具有手術時間短、創傷小、出血少、恢復快等優點，現已逐步取代傳統的剖腹膽囊切除手術。手術和麻醉作為一種應激源，常導致患者產生焦慮恐懼等心理應激反應，甚至引起心率加快，血壓升高等一系列生理變化，影響手術麻醉的順利進行。心理干預是在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發生指向預期目標變化的過程[1]。為探討手術室術前后心理干預對患者心理生理指標的影響，我科于2019年1月～2009年10月對符合條件的130例患者進行了臨床觀察，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1. 1 對象 選擇2019年1月～2019年10月符合條件的130例擇期膽囊切除術患者作為研究對象。將130例患者隨機分為實驗組和對照組各65例，實驗組患者男30例，女35例，年齡22～66歲，平均年齡46.38±3.15歲。對照組患者男38例，女27例，年齡20歲～62歲，平均年齡46.08±3.95歲;本組患者均采用氣管插管全麻，既往無手術史和心血管疾患，兩組在年齡、性別、文化程度、病種等方面經統計學檢驗無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 心理干預方法及內容

1.2.1 對照組 病房護士術前一日遵醫囑行術前準備并告知手術時間、術前注意事項、術后可能出現的不適等，給與常規的心理護理。

1.2.2 實驗組 在病房常規心理護理的基礎上，術前一日手術室護士到病房訪視患者，根據患者心理特點有針對性進行心理干預。心理干預內容： 查閱病歷了解病情，自我介紹與患者溝通交流消除陌生感，向患者說明手術目的、方法、注意事項、麻醉方式、體位配合，同時發放手術室服務指南，用通俗易懂的語言講解膽囊疾病手術相關知識，介紹手術室環境及主刀醫生的技術、手術設備的可靠性與先進性、術后可能出現的不適等，耐心解答病人及家屬的疑問，同時教授患者應用放松、深呼吸、咳嗽等情緒松弛方法，以對抗術前焦慮情緒。術日患者入室后， 陪伴患者并與之親切交談， 分散其注意力，撫摸患者的頭部并告知患者自己會一直陪伴在他的身邊直到手術結束，采用安慰性的語言穩定患者的情緒，增加安全感與舒適感，使患者平靜地接受手術。

1. 3 觀察指標、方法及測量時間

1.3.1 心理指標 采用zung 焦慮狀態自評量表（ SAS ）測量兩組患者的焦慮值，總分超過40分有焦慮存在，分數越高焦慮程度越重[1]。測量時間為手術室護士術前到病房訪視患者前（干預前）和患者入手術室麻醉手術前（干預后）各1次。由患者自行或在手術室護士指導下采用提問方式進行。

1.3.2 生理指標 對患者血壓、心率進行測量。分別于2次心理測評之后進行，血壓和心率的測量分別采用臺式血壓計并設專人測量。

1.3.3 自制膽囊手術相關知識問卷調查表，與焦慮量表同時發放，由患者自行填寫，回收率100%。

1.4 統計方法

使用SPSS 10. 0 統計軟件對所得數據進行分析，計量資料采用t 檢驗， P<0.05 為有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后焦慮值測量結果干預前兩組焦慮值無顯著性差異（P>0.05），干預后實驗組焦慮值明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 手術和麻醉作為一種應激源，常使患者產生焦慮、恐懼等心理應激反應，應激源通過交感神經系統的作用，使、上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快[2]，術前患者的心理應激反應隨著手術時間的臨近逐漸加劇[3]。從表1可以看出干預前兩組患者焦慮值、血壓、心率無顯著性差異（P>0.05），干預后實驗組焦慮值、血壓、心率明顯低于對照組（P<0.05）有統計學意義，說明手術室心理干預能滿足患者對手術相關信息的心理需求，同時患者掌握了放松、深呼吸、咳嗽等情緒松弛訓練法，有效地緩解了患者的焦慮情緒，維持血壓心率穩定，保證手術麻醉順利實施。對照組接受的心理護理內容有限，患者對手術麻醉相關知識未形成完整、準確、適度的認識，心理應激反應較大，引起心率加快、血壓升高等生理反應，產生應激綜合征[4]。

3.2 本組患者均為初次手術，從表1可見術前均存在不同程度的焦慮情緒，可見兩組患者對手術麻醉相關知識的認知程度具有顯著性差異，實驗組接受手術室心理干預后，對手術麻醉、手術設備、術后情況的認知程度明顯高于對照組（P<0.05），對手術及手術帶來的種種問題有正確的認識和充分的心理準備，能主動參與心理應激的調節，以積極的心態接受手術。

3.3 通過臨床實踐證明， 手術室心理干預在減輕患者術前焦慮情緒、維持血壓心率穩定、提高患者對手術麻醉相關知識的認知程度方面效果優于常規心理護理。同時使患者在圍手術期得到了連續、全面及人性化的護理，充分顯示出整體護理模式的先進性和科學性[5]，進一步推動了手術室整體護理工作，全面提高了手術室護理工作質量。

參考文獻：

[1] 姜乾金.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：85-88，117，183.

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[4] 劉鵬.介紹日本圍術期護理[J]. 中華護理雜志， 2001， 36 （7） ：557 .

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