VSD在骨創面軟組織損傷中的應用療效

章 宏 華

(寧波市體育訓練工作大隊醫務室 寧波 315000)

骨創面軟組織損傷是一種臨床較為常見的難治性急慢性損傷，該疾病主要因骨創面軟組織損傷面積范圍大，創口較深，臨床表現為骨質外露，因此容易引起創面感染，該疾病的臨床癥狀的表現特征為治療周期長、患者遭受痛苦大且臨床治療費用高等特點，該病癥嚴重威脅了患者的健康以及降低了患者的生活質量[1～2]。本次研究就骨創面軟組織損傷患者為研究對象，探究VSD負壓封閉引流技術在骨創面軟組織患者臨床治療情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文觀察對象選自2017年7月～2018年7月收治在我院的100例骨創面軟組織患者，采用隨機的方式將選取的100例骨創面創傷軟組織患者分為觀察組和對照組，每組50例。其中對照組中患者男27例，女23例；年齡21～70歲，平均年齡(53.65±6.45)歲；創傷到入院接受治療時間5～22d，平均時間(5.46±0.25)d；創面面積5～33cm2。觀察組中患者男29例，女21例；年齡19～72歲，平均年齡(54.15±6.65)歲；創傷到入院接受治療時間6～21d，平均時間(5.76±0.35)d；創面面積6～30cm2。兩組患者的臨床資料比較無較大差異，無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。本次研究經我院科研會討論批準，獲得研究權限，且患者簽署知情書。

1.2 治療方法

給予對照組患者常規換藥方式治療，具體操作如下：(1)進行創面清理；(2)進行骨折復位；(3)進行骨創面修復-血管、神經以及肌腱等的重建，對患者的骨質裸露創面部位臨床治療時盡量采用鄰近的肌瓣轉移覆蓋；(4)引流；(5)換藥。

給予觀察組患者VSD(負壓封閉引流技術)治療，具體操作如下：(1)進行創面清理；(2)進行骨折復位；(3)進行骨創面修復-血管、神經以及肌腱等的重建，盡量采用鄰近的肌瓣轉移覆蓋治療患者的骨質裸露創面部位，等到創面無滲血現象后開始清除創面中壞死組織及臟異物；(4)通過鋼板、髓內釘或外固定支架復位方法糾正骨折，然后固定患者骨創面，剪切VSD材料時需要參考患者引流區的長度、深度和形狀，如果骨創面面積較大則剪切多塊VSD材料，為確保VSD材料剪裁與所需的引流創面實現充分接觸不留空隙，剪裁時注意VSD多側引流管的端孔和所有側面都包含于VSD材料之中，并將帶有引流管的VSD材料置入引流區域，修剪時注意材料與材料以及材料與創面之間形成一種整體的連接，以便于后期的封閉處理，對創面周圍皮膚進行消毒處理并拭干；采用半透明膜將整個創面進行黏貼密封，密封面積至少大于創面邊緣3cm；之后形成引流管與負壓裝置的連接；開放負壓，用“Y”型接頭進行多引流管的連接，并將多根引流管串聯成并連線，接通負壓裝置[3]。負壓吸引裝置的負壓值維持在-0.017MPa～-0.060MPa；負壓吸引持續直到新肉芽的生成，且可進行肢體植皮位置，同時實施全身支持和抗炎治療。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者創面清潔所需時間比較

觀察組中患者治療后10d內換藥率達到100%，遠遠高于對照組患者10d內的換藥率，差異顯著具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者創面清潔所需時間比較[n(%)]

組別4d5～10d>10d觀察組(n=50)11(22)39(78)0對照組(n=50)7(14)13(26)30(60)

注：與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者臨床治療效果對比

治療過程中兩組患者在Ⅱ期手術處理時間、換藥次數、治療后的創面面積以及治療過程中應用抗生素的費用和住院時間記錄統計，結果分析顯示，觀察組患者Ⅱ期手術處理時間、創面面積、換藥次數、抗生素治療費用和住院時間等指標顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別Ⅱ期手術處理時間(d)創面面積(cm2)換藥次數(次)應用抗生素費用(元)住院時間(d)觀察組(n=50)9.01±1.3710.20±1.531.76±0.351680±10016.25±0.87對照組(n=50)14.60±3.2814.15±1.769.35±1.272100±12029.45±1.58P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者植皮效果比較

治療過程中患者植皮優良率對比，觀察組和對照組患者植皮優良率分別為90.00%和70.00%，兩組數據差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者植皮效果比較[n(%)]

組別優良一般差優良率觀察組(n=50)23(46)22(44)5(10)045(90)對照組(n=50)15(30)20(40)11(22)4(8)35(70)

注：與對照組優良率比較，P<0.05。

3 討論

骨創面軟組織損傷是常見骨創傷病癥之一，主要是由于較大面積創傷造成的損傷組織修復時對邊界確定及清理創面難度大，不適合采取一般的局部創面或者游離皮瓣修復技術進行修復損傷組織，從而在重建修復患者損傷組織時引發創面污染加重，進一步引發感染現象。在I期組織修復時臨床失敗再次修復的難度加大[4]。因此該病癥患者在臨床治療中需要完全清理創面滲液，最大化排出各種有毒和有害物質，預防受損組織創面受到嚴重污染，避免創面污染而造成感染現象，減輕對患者損傷修復帶來的不良影響[5]。對該疾病的傳統治療方式為換藥治療，但臨床常規的清創換藥治療方式臨床應用療效并不理想，患者的創口極易引發感染，延緩患者的治療周期，且患者的創面愈合很慢，尤其是老年患者，創口很難愈合。

隨著近幾年醫療技術的快速發展，VSD(負壓封閉引流技術)在臨床上的逐漸廣泛應用，其能夠比較徹底地清除掉骨創傷創面滲出的液體，臨床治療方式具有操作簡單、患者住院時間短、創面恢復快等特點，在臨床上深受醫師及患者的認可[6]。負壓封閉引流技術的臨床應用有效克服了傳統治療方式對于大面積骨創傷軟組織損傷損傷組織邊界難以判斷以及清創不徹底的鄙陋，對患者創面的滲液進行完全清理，最大程度清除創面的有毒、有害物質，以促進患者骨創面軟組織的修復。此外，負壓封閉引流技術能夠將骨創面與外界進行隔離，防止創面受到感染，VSD材料的立項的通透性及透視性能夠有效改善患者骨創傷軟組織局部的血液循環，修復患者受損的神經系統和肌腱組織，不需反復更換VSD材料，減輕頻繁換藥過程中對患者帶來的二次傷害[7]。本文研究結果顯示，觀察組同時間創面清潔換藥率明顯高于對照組，且骨創面臨床治療效果和植皮效果更佳，但采用VSD技術時需要注意盡量使肉芽組織得到更好地生長和發育，引流中所用材料在徹底清創后且血液循環良好時貼于軟組織表面位置。

綜上所述，給予骨創面軟組織損傷患者臨床采用VSD(負壓封閉引流技術)應用效果顯著，能夠有效促進患者創面的恢復，有效提供患者的植皮優良率，從而縮短患者的住院時間，值得臨床推廣應用。