急性心肌梗死合并心律失常患者早期采用康復護理干預的療效及預后

侯 紅 艷

(河南南樂中興醫院心內科 濮陽 457400)

急性心肌梗死作為常見的急性危重癥，具有較高的致殘率和死亡率，嚴重影響患者的生命健康[1]。而急性心肌梗死的主要病因為冠狀動脈閉塞，促使冠狀動脈血流中斷，引發心肌持久性缺血壞死[2]。急性心肌梗死患者病情嚴重時會出現心律失常、心力衰竭與休克等癥狀，為了緩解患者心律失常的癥狀，改善其治療預后，還應給予患者相應的康復護理干預。本研究通過對急性心肌梗死合并心律失常患者采取不同的護理干預措施，觀察患者的臨床療效及預后，分析早期康復護理干預在急性心肌梗死合并心律失常中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將2015年10月～2017年12月收治的78例急性心肌梗死合并心律失常患者分為A、B兩組，每組39例。A組男23例，女16例；年齡56～75歲，平均年齡(68.7±5.4)歲；病程2～16h，平均病程(7.6±2.3)h。B組男25例，女14例；年齡57～77歲，平均年齡(69.1±5.2)歲；病程2～17h，平均病程(7.9±2.1)h。研究納入對象均符合急性心肌梗死與心律失常的診斷標準，且患者都已通過相關的醫學倫理審核標準，并簽有知情同意書。排除合并有嚴重的肝腎功能不全或有認知功能障礙的患者。兩組患者的基本資料對比差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行血壓、血氧飽和度與心電圖監測，若出現異常情況，可及時進行對癥處理。同時，根據患者的實際病情，選擇阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑和硝酸甘油等藥物進行治療。給予A組患者常規康復護理，護理期間應保證臥床休息2～4周。B組采用早期康復護理：(1)保證絕對臥床24h，第2d可在床上進行進食、洗漱等日常生活活動能力、肢體被動運動、皮膚清潔與翻身訓練；(2)第3d可在床上進行坐位訓練，3次/d，30min/次，將患者的病情作為調整患者運動頻率、強度的依據。并在醫護人員協助下進行下肢懸吊訓練；(3)第4d指導患者進行床邊站立練習，或在輔助器下進行步行練習，3次/d，5min/次；第5～10d練習主動行走，可逐漸增加行走次數；第11～14d可進行爬樓梯訓練，按照循序漸進的規律，逐漸增加樓梯步數；第15～21d時可進行正常走路。待患者出院后可制定康復護理計劃，護理人員應定期對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者護理前后的心率(HR)、左室射血分數(LVEF)、左室壓力上升最大速率變化狀況與心律失常率、急性梗死復發率及死亡率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的心功能指標比較

兩組患者護理前的HR、LVEF、左室壓力上升最大速率對比差異不明顯(P>0.05)；乙組護理后的上述心功能指標改善程度明顯優于甲組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=39)HR(次/min)LVEF(%)左室壓力上升最大速(mmHg/s)護理前護理后護理前護理后護理前護理后A組87.3±4.678.7±4.649.8±3.160.4±5.21052.2±51.61168.3±56.4B組87.8±4.772.3±4.350.4±3.669.8±5.61052.7±51.21284.6±56.2t0.476.350.797.680.049.12P0.640.000.430.000.970.00

2.2 兩組患者的預后比較

B組心律失常率、心肌梗數復發率及死亡率明顯低于A組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的預后比較[n(%)]

組別(n=39)心律失常心肌梗死復發死亡A組7(17.9)6(15.4)5(12.8)B組1(2.6)1(2.6)0(0.0)χ25.013.9245.34P0.030.0480.02

3 討論

急性心肌梗死是心血管疾病中的常見病，發病機理為冠狀動脈粥樣硬化導致患者冠狀動脈血流突發性中斷，或血流量明顯減少，造成患者心肌部位出現持續性急性缺血損傷和壞死，從而危及患者的生命安全[3]。心律失常作為急性心肌梗死后的高發性并發癥，是造成患者殘疾、死亡的重要原因。因此，針對急性心肌梗死合并心律失常的臨床危害，應及時采取治療措施，并在治療早期實施康復護理干預，以改善患者的康復效果和預后。

本次研究以急性心肌梗死合并心律失常患者為試驗對象，通過采取不同的康復護理干預，觀察患者的康復效果及預后。結果顯示B組患者護理后的HR、心律失常率、心肌梗死復發率及死亡率明顯低于A組，但其LEVF、左室壓力上升最大速率明顯高于A組，表明急性心肌梗死合并心律失常采用早期康復護理干預，能顯著改善患者的心功能和預后。早期康復護理干預是在充分借鑒臨床護理經驗與循證支持的條件下，結合相應的實踐調查，確保康復護理工作的可行性。同時，完善康復鍛煉計劃，便于患者能夠有計劃、系統地開展康復訓練，能減輕對患者的身體損傷[4]。另外，早期康復護理干預通過協助和科學指導的方式對患者進行康復護理，能有效提升護理人員的護理效果，改善患者的預后[5]。

綜上所述，給予急性心肌梗死合并心律失常患者早期康復護理干預，有助于增強患者的心功能，改善其預后，適合在臨床上應用。