氣囊漏氣試驗預測拔管后嚴重上氣道梗阻的臨床意義

曾佑強 文秋紅

(英德市人民醫院重癥醫學科 英德 513000)

危重患者在救治期間，氣管插管呼吸機輔助通氣屬于較為重要的呼吸治療與支持措施。在重癥醫學科，危重病人經救治好轉后給予撤離呼吸機、拔除氣管插管常常失敗。影響患者拔管失敗的因素很多，有部分患者在拔除氣管插管后會出現氣道喘鳴的情況，需要再次建立人工氣道維持呼吸道通暢[1]。可能是由于氣管插管與氣囊壓迫周圍組織，造成局部機械性損傷，或硅膠管材料對上呼吸道粘膜的化學損傷有關[2]。局部粘膜水腫減少了呼吸道的口徑，增加了患者呼吸，一旦無法維持增加的呼吸功，難以避免再次插管[3]。機械通氣治療的成功是治療的關鍵，其主要在于拔管、脫機成功的問題，為了避免因氣道梗阻再次插管，本課題通過氣囊漏氣試驗對拔管后嚴重上氣道梗阻進行預測，取得較好的治療結果，現將2018年1月～2019年1月收入的86例患者進行研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 郟縣資料

抽調我院ICU2018年1月～2019年1月期間收入的經口氣管插管并進行機械通氣患者86例，隨機分為對照組和研究組各43例。納入標準：(1)患者意識清楚且原發疾病有效控制；(2)可自主咳嗽；(3)血流動力學較穩定；(4)知曉本文研究且愿意參加。排除標準：(1)治療中途出現死亡者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)難以積極配合研究者；(4)臨床資料不完善者。上述患者一般資料無差異(P>0.05)，可進行研究。本項科研經倫理委員會通過，實施前經患方知情同意，見表1。

1.2 方法

對照組采取傳統風險預估并經口氣管插管，拔除后密切觀察患者生命體征，是否出現呼吸困難，在拔管24h內發生呼吸困難的情況，需要重新插管，視為上氣道梗阻。研究組在拔管前進行氣囊漏氣試驗，將呼吸機模式設置為容量控制，根據患者情況設置呼吸機參數，并觀察患者吸入與呼出潮氣量。

將呼吸機監測波形更換為容量-時間曲線，放完氣囊全部氣體，穩定后記錄患者呼出潮氣量大小，取其平均值。分析吸-呼潮氣量差值，及時判斷氣囊漏氣試驗是否為陽性。對氣囊進行充氣，同時檢測患者治療氣囊壓力，并恢復最初呼吸機參數、模式，吸-呼潮氣量的差值<110ml，氣囊漏氣試驗為陽性，反之為陰性。在試驗檢測期間需要觀察患者生命體征、治療情況，在患者出現不適后需要及時停止治療。對于出現陽性患者，分析患者情況，并采取相關措施，漏氣實驗轉陰后，拔除患者氣管插管。

1.3 觀察指標

觀察拔除經口氣管插管24h內上氣道梗阻發生率，記錄氣道梗阻導致再插管率[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者一般資料

兩組患者性別、年齡差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

組別例數男性女性平均年齡(歲)對照組4320(46.51)23(53.49)70.56±2.54研究組4321(48.84)22(52.38)70.12±2.23χ2/t0.1090.0250.854P0.7410.8750.396

2.2 兩組患者上氣道梗阻發生率

研究組上氣道梗阻發生率6.98%低于對照組18.60%，P<0.05，差異顯著，見表2。

表2 兩組患者上氣道梗阻發生率[n(%)]

組別例數上氣道梗阻(率)對照組438(18.60)研究組433(6.98)χ26.053P0.014

2.3 兩組患者發生上氣道梗阻的原因

兩組患者上氣道梗阻原因數據之間差別無統計學意義，見表3。

表3 兩組患者發生上氣道梗阻的原因[n(%)]

組別例數聲帶損傷喉頭水腫分泌物阻塞氣道痙攣對照組431(2.33)4(9.30)1(2.33)2(4.65)研究組430(0.00)2(4.65)0(0.00)1(2.33)χ22.3571.6662.3570.799P0.1250.1970.1250.371

3 討論

經口氣管插管屬于老年患者重要治療方式，目前氣管插管患者也逐漸增多，面臨的問題也在不斷增多，而機械通氣治療的成功是治療的關鍵[5]。在出現氣道梗阻后，造成患者拔管失敗，影響患者病情出現惡化，延長患者住院時間，增加患者醫療費用[6]。對患者撤離呼吸機后，積極觀察患者氣道是否出現梗阻，可有效提高患者拔管成功率，并降低因上氣道梗阻再次插管率[7～8]。

本文通過將氣囊漏氣試驗納入研究，結果顯示研究組上氣道梗阻發生率6.98%低于對照組18.60%，P<0.05，兩組差異具有統計學差異性。兩組患者上氣道梗阻主要原因常見喉頭水腫，其次為氣道痙攣，兩組之間差異無統計學意義。結果顯示，喉頭水腫是發生上氣道梗阻的主要原因，患者在氣管插管期間過于粗暴，出現不耐受的情況，同時合并重度感染有可能是導致患者喉頭水腫的主要原因，增加發生幾率[9～10]。由于老年患者心功能減退，血管內皮細胞容易受損，氣道粘膜容易受損，體液平衡不易控制，所以容易出現水鈉潴留。由于使用激素對上氣道梗阻存在預防作用，但激素應用需要注意存在一定適應癥[11～12]。一般情況下，患者在拔管前需要進行評估，直接觀察水腫情況，但相關技術并未在臨床推廣。而纖維支氣管鏡可進行判斷，但操作較為復雜，患者耐受力較差，應用并不廣泛[13]。通過氣囊漏氣試驗，觀察是否出現梗阻，有助于識別并發喉頭水腫的患者[14]。由本文表2可知氣囊漏氣試驗對預測氣道梗阻具有統計學意義，但氣囊漏氣試驗陽性并無法說明氣道梗阻的存在，缺乏直觀證據，其屬于較為有效的評估方法，可減少拔管失敗造成的不良后果[15～16]。

綜上所述，將氣囊漏氣試驗納入預測拔管后嚴重上氣道梗阻試驗中，有利于及時判斷出現出現上氣道梗阻，避免拔管失敗造成的不良后果，值得應用。