電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石的效果及對碎石成功率影響觀察

黃純展 阮萬澤 黃江平

(1.廉江市人民醫院泌尿外科 廉江 524400；2.廉江市人民醫院急診科 廉江 524400)

腎結石是常見泌尿系統結石類型，在臨床的發病率較高，其可堵塞尿路，導致尿液排出不暢，出現血尿、發熱、腰痛等癥狀，若長期得不到有效治療，可發展為腎積水、尿毒癥、甚至腫瘤。本病保守治療效果差，需要行外科手術碎石治療。隨著電子、激光、光纖技術的發展，電子輸尿管軟鏡廣泛應用于腎結石的治療中，具有創傷小、碎石成功率高、安全性高等優勢[1]。本研究進一步分析電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石的效果及對碎石成功率影響，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月～2018年11月在我院泌尿外科治療的86例腎結石患者隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組男24例，女19例，年齡32～76歲，平均年齡(47.4±11.5)歲，結石直徑(16.1±6.4)mm；對照組男25例，女18例，年齡30～75歲，平均年齡(46.9±11.8)歲，結石直徑(15.4±6.2)mm。所有患者均符合腎結石診斷標準，經B超檢查確診，均有不同程度血尿、腰背疼痛等癥狀，麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；排除泌尿系統感染、嚴重尿路狹窄、心肺功能不全者。比較兩組患者的年齡、性別、結石直徑、結石部位等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規手術，連續硬膜外麻醉或氣管插管靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，超聲定位下建立腎中、下盞工作通道，確定結石位置，行氣壓彈道碎石或鈥激光碎石，調節功率40～60W，光纖550μm，放置雙J管和腎造瘺管，結束手術[2]。觀察組采用電子輸尿管軟鏡手術，麻醉及體位同對照組，B超引導下留置斑馬導絲于患側輸尿管內，沿著斑馬導絲插入8～12F帶有長的筋膜擴張器的輸尿管擴張鞘直至到達腎盂下方2～3cm，退出導絲及擴張器，保留擴張鞘，沿著擴張鞘將輸尿管軟鏡送至腎盂內，在輸尿管軟鏡下定位結石，使用365μm或200μm的鈥激光光纖將結石粉碎成2 mm以下的碎片，調節軟鏡角度觀察有無結石殘留，如有超過4mm的結石再碎石1次，放置斑馬導絲，退出輸尿管軟鏡及鏡鞘，留置雙J管，留置三腔氣囊導尿管，結束手術[3]。

1.3 觀察指標

術后12周復查B超評估結石清除率，以未發現結石或殘存結石低于2mm視為完全清除，結石大于2mm視為未完全清除；記錄手術時間、術中出血量、住院時間；觀察術后有無發熱、尿血、疼痛、臟器損傷等并發癥發生。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者結石清除率比較

觀察組結石清除率為93.02%，明顯高于對照組的72.09%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者結石清除率比較[n(%)]

組別例數結石清除率結石殘留率觀察組4340(93.02)3(6.98)*對照組4331(72.09)12(27.19)

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者各項手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)，見表2。

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)觀察組4343.5±4.734.3±2.11.2±0.2*對照組4365.6±5.367.2±5.03.5±0.4

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組發熱、尿血、疼痛、臟器損傷等并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

組別例數發熱尿血疼痛臟器損傷發生率(%)觀察組4302106.98*對照組43233120.93

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

腎結石在臨床的發病率較高，臨床治療的主要目的在于去除結石，恢復輸尿管通暢，維持泌尿系統的功能正常。本病多需采用碎石方法治療，但臨床可供選擇的手術碎石方法較多，效果不一。近年來，微創技術發展迅速，輸尿管軟鏡碎石術的應用廣泛，其利用一條直徑為3mm的細鏡，經尿道、膀胱后進入輸尿管，利用人體的天然泌尿系統腔道，無需在身體上制造切口，屬于泌尿外科腔鏡微創手術[4]。在輸尿管軟鏡下可直接觀察結石情況，利用鈥激光將結石擊碎，同時軟鏡可自動對焦，擴大圖像，且清晰度高，能夠觀察結石的各個角度，利于術者觀察有無結石殘留，提高了手術的精確性，大大提高了手術的成功率和結石清除率，降低了手術的盲目性，避免了反復多次治療[5]。此外，輸尿管軟鏡可以達到輸尿管上段以及腎盂、腎盞，能夠清除常規輸尿管鏡無法清除的輸尿管上段的結石、部分較小的腎盂腎盞結石，進一步提升了結石清除效果。

本術式的適應征較廣泛，對于那些不適合經皮腎鏡碎石手術治療、肥胖、有出血傾向、腎臟解剖結構異常的患者，能有效提升手術療效、降低術后并發癥發生率、加快術后恢復。但應注意輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術不宜時間過長，有可能因主動彎曲輸尿管軟鏡時間過長，鈥激光熱作用對周圍組織產生損傷，因此操作時應合理掌握手術時間，避免操作意外的發生[6]。

本研究結果顯示，觀察組結石清除率為93.02%，明顯高于對照組的72.09%(P<0.05)；觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組發熱、尿血、疼痛、臟器損傷等并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。充分證明電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石的效果確切，能有效提升結石清除率，且創傷小，術后恢復快，并發癥發生率低，值得在臨床推廣使用。