經腹部超聲在婦產科急腹癥中的應用價值

郭 琦 盧學峰 喻紅霞 王晨雨 李會霞 王燕華

(鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014)

婦科急腹癥(GAAD)屬于婦科臨床急危重癥，婦科急腹癥突發性強、病情發展迅速、對患者的身體危害性高，患者主要臨床表現為出現急性的下腹部疼痛以及內或(和)外部出血，若患者被誤診或者延誤治療時間，將嚴重危及患者生命安全[1]。因此，婦產科急腹癥患者在第一時間內應快速確定患者具體病情，制定有效的手術方案，對于患者預后有良好作用。超聲技術的發展為婦產科急腹癥的診治提供了可靠診斷依據，可減少誤診，防止意外事故發生。本文主要研究經腹部超聲在婦產科急腹癥患者中的應用價值，回顧性分析我院收治的87例婦產科急腹癥患者病例資料，對比單獨經腹部超聲與經腹部與經陰道聯合超聲檢查的診斷正確率，現作如下報告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年3月～2018年5月期間我院婦產科收治的46例急腹癥患者超聲檢查資料，所有患者均符合婦產科急腹癥診斷標準且已進行外科手術確診，46例患者年齡21～72歲，平均年齡(35.62±5.37)歲。患者在門診階段初診時都存在不同程度的下腹部疼痛，患者就診時患者首次疼痛時間28min～51h，平均時間(10.2±2.8)h。所有患者的主訴癥狀中，3個月以上的不明停經史20例，就診近期有過流產史10例，陰道不規則性留血10例，就診期間伴有發熱以及惡心嘔吐6例。患者納入標準為患者全部已婚且有過生育妊娠史[2]。

1.2 方法

腹部超聲檢查中，患者在檢查之前需大量喝水，保持膀胱充盈，B超影像醫師在檢查時需將探頭頻率設定為3.5MHz。患者在初始檢查中保持仰臥姿勢，由醫師手持B超探頭多角度掃查恥骨以上部位；在檢查子宮和輸軟管異常時需要注意更換體位，全程聽從醫師指導進行異常排查。經陰道檢查時，患者需要徹底排空膀胱，采取正面仰臥姿勢，同時墊高臀部便于醫師進行檢查。檢查中需充分將外陰部暴露在外，由護理人員為患者涂抹醫用耦合劑并套上避孕套，探頭輕抵子宮底部，注意動作輕柔盡量降低對患者的刺激，檢查過程中需緩慢旋轉探頭，從多個方位仔細檢查盆腔異常情況。患者先進行經腹部超聲檢查之后再進行經陰道超聲檢查[3]。

1.3 觀察指標

回顧分析所有患者的超聲檢查后的影像學診斷結果，與患者手術錄像中反映的實際病情以及術后的病理檢查結果作分析對比，依次計算經腹部超聲檢查初診的診斷正確率以及經腹部、陰道聯合超聲檢查中二診的診斷正確率，將所得結果統一輸入電子文檔中進行立項保存[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件計算所有診斷數據，行χ2與t檢驗，以P<0.05表示檢查結果差異有統計學意義。

2 結果

回顧性分析中以患者手術錄像為首要診斷標準，46例患者中異位妊娠患者23例，急性盆腔炎患者6例，流產不全患者5例，卵巢囊腫破裂患者4例，前置胎盤患者5例，卵巢囊腫蒂扭轉患者3例。初診中符合手術及病理檢查結果共有36例，6例誤診，4例漏診，診斷正確率為78.26%，誤診率為13.04%，漏診率為8.70%；二診中符合手術及病理檢查結果共有43例，2例誤診，1例漏診，診斷正確率為93.48%，誤診率為4.35%，漏診率為2.17%。初診與二診中的診斷數值差異具有統計學意義(χ2=16.597，P<0.05)，經腹部與陰道聯合超聲檢查正確率顯著高于單一經腹部超聲檢查，初診與二診詳細診斷結果見表1。

3 討論

婦產科急腹癥患者會出現明顯的腹部疼痛，并且病情發病非常快且患者腹壁肌肉會處于持續緊張狀態，患者內外出血嚴重可引起急性休克嚴重威脅患者生命安全，受婦產科急腹癥的發病特定特點影響，患者患急腹癥后治療難度大且需要快速制定手術治療方案。異位妊娠、卵巢囊腫破裂以及卵巢囊腫蒂扭轉都是危險程度極重的婦科急腹癥，例如異位妊娠除腹痛外無明顯發病癥狀情況下，延誤治療會造成嚴重的宮內出血，常規止血無效需行子宮切除術，患者經治療后嚴重影響患者全身臟器與身體正常機能，如若病情得不到有效控制，患者致死率極高[5]。超聲診療手段未問世前，婦產科臨床診療急腹癥患者都需要醫師根據患者主訴癥狀進行檢查再結合醫學案例確定治療方案。傳統的診療手段診斷正確率較低，使用超聲檢查可以節約醫生問診時間，為患者爭取搶救時間。

表1 初診與二診檢查結果與病理結果比較

方法診斷異位妊娠急性盆腔炎流產不全卵巢囊腫破裂前置胎盤卵巢囊腫蒂扭轉合計初診符合195433236誤診2011116漏診2100104二診符合225545243誤診0100012漏診1000001

注：與初診相比，P<0.05。

經腹部超聲診斷婦產科急腹癥，其掃查視野較廣，可以較好地觀察婦科病變器官與腹腔臟器之間的關系，可以清晰顯示靠近前腹壁的病變，是婦產科臨床檢查中最基礎全面的影像學掃查方式，在基層醫院診斷婦科急腹癥中應用廣泛。經腹部超聲對于非典型聲像圖病變診斷存有一定局限性，且觀察相對微小病變時顯示清晰度較低，造成誤診或漏診的概率較大[6～8]。檢查時要求患者保持膀胱充盈，對于某些沒有按照要求進行檢查的患者所得檢查結果會有偏差，同時腹部脂肪過多的肥胖患者的超聲圖像存在絕對誤差，上述因素都會影響診斷正確率。結合經陰道超聲可以獲得更清晰的聲像圖，辨別微小病變與非典型病變更具優勢。