小骨窗開顱血腫清除術與傳統大骨瓣開顱血腫清除術對高血壓腦出血的效果比較分析

盧旭升 程安林

(河南省濟源市中醫院神經外科 濟源 459000)

高血壓腦出血是高血壓患者的嚴重并發癥類型，多在中老年人群中發生。患者發病較急，病情進展迅速，常引起患者腦組織及神經缺血缺氧損傷，病殘及病死率均較高。及早清除患者顱內血腫，減輕血腫對腦組織的影響是改善高血壓腦出血患者預后的關鍵[1]。目前臨床多采取血腫清除術治療高血壓腦出血，小骨窗開顱血腫清除術和傳統大骨瓣開顱血腫清除術是臨床常用的兩種術式，為進一步明確兩種術式的運用效果，本研究對2016年1月～2017年12月間80例高血壓腦出血患者分組后分別實施了傳統大骨瓣開顱血腫清除術和小骨窗開顱血腫清除術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本科室2016年1月～2017年12月間收治的80例高血壓腦出血患者，采用隨機數表法分為傳統組和干預組各40例。傳統組中男25例，女15例；年齡40～72歲，平均年齡55.5歲(s=9.7)；出血部位：腦葉7例，基底核區26例，丘腦4例，腦干2例，小腦1例。干預組中男26例，女14例；年齡40～73歲，平均年齡55.6歲(s=9.9)；出血部位：腦葉6例，基底核區26例，丘腦5例，腦干2例，小腦1例。對傳統組與干預組患者一般基線資料樣本對比檢測，有可比性(P>0.05)。醫院倫理委員會批準研究內容。

納入標準：實施顱腦CT及MRI檢查確診為高血壓腦出血患者；存在高血壓史患者；存在手術治療指征患者；患者家屬自愿簽署知情同意書；配合本次隨訪患者。排除標準：其他臟器、組織嚴重病變及損傷患者；原發性頭顱疾病患者；腦出血病史患者；原發性精神障礙患者；治療配合度較差患者。

1.2 方法

傳統組進行傳統大骨瓣開顱血腫清除術治療，術前通過頭顱CT對患者血腫區進行標記，標記時注意避開重要血管及腦功能區，常規全麻，對標記部位行馬蹄形切口，長10～15cm，呈放射狀切開硬腦膜，使用穿刺針將血腫穿刺，常規緩慢抽吸，存在活動性出血時實施電凝止血。術后留置引流管，實施切口縫合，將骨瓣復位。

干預組進行小骨窗開顱血腫清除術治療，按傳統方式標記血腫，距血腫較近部位入路，全麻，在標記部位行切口，長4cm，將頭皮切開后，對顱骨鉆孔，采取咬骨鉗輔助擴張切口，形成3cm*3cm骨窗，對硬腦膜十字切開，對血腫進行穿刺，緩慢抽吸，清除后采取明膠海綿敷貼。留置引流管，實施切口縫合。

1.3 觀察指標

(1)對比不同方案下患者手術狀況(術中輸血量、手術時間)及住院時間狀況。

(2)對比不同方案下患者術前及術后6個月神經功能及日常生活能力狀況。使用美國國立衛生研究院卒中量表( NIH Stroke Scale,NIHSS)評價神經功能，總分0～42分，使用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)評價日常生活能力，總分100分，評分高低與神經功能高低負相關，與日常生活能力高低正相關[2]。

1.4 數據統計

用SPSS20.0軟件對數據進行處理，用均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗。P<0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 不同方案下患者手術狀況及住院時間狀況分析

干預組患者術中輸血量、手術時間、術后住院時間明顯低于傳統組(P<0.05)，見表1。

組別術中輸血量(ml)手術時間(h)術后住院時間(d)傳統組214.8±32.53.2±0.517.8±2.1干預組90.2±12.42.1±0.315.2±1.6t22.65411.9316.229P0.0000.0000.000

2.2 不同方案下患者預后狀況分析

干預組患者術后6個月NIHSS、ADL評分明顯優于傳統組(P<0.05)，見表2。

組別NIHSSADL術前術后6個月術前術后6個月傳統組14.2±2.66.1±1.848.2±11.371.2±10.5干預組14.3±2.34.2±1.548.3±11.180.4±11.2t0.1825.1290.0403.790P0.8560.0000.9680.000

3 討論

高血壓患者腦動脈血管在長期高血壓狀態下，將出現血管病變、損傷，使得小動脈管壁出現局灶性變性、缺血、出血、壞死，并形成動脈瘤，當患者出現情緒過激、過度勞累等狀況時，血壓將急劇升高，誘發動脈瘤破裂，最終導致高血壓腦出血[3]。高血壓腦出血患者常出現顱內血腫，血腫不僅會壓迫腦組織，引起腦組織對神經損傷，且血腫溶解也會釋放毒素，進一步損傷腦組織，影響患者預后，因此及早清除血腫是臨床治療該病的重點。傳統大骨瓣開顱血腫清除術通過馬蹄形切口移開大骨瓣，可獲得清晰的手術術野，便于徹底清除血腫，也可獲得良好的減壓效果[4]。小骨窗開顱血腫清除術手術切口小，屬于微創術式，操作更簡單，止血及減壓效果良好。本研究中干預組患者術中輸血量、手術時間、術后住院時間明顯低于傳統組，說明實施小骨窗開顱治療可減輕患者手術創傷，提升止血效果，便于患者術后早日恢復。在遠期預后方面，干預組患者術后6個月NIHSS、ADL評分明顯優于傳統組，與韓繁龍[5]等人的研究結果一致，分析原因可能是實施小骨窗開顱治療操作創傷更小，可及時清除血腫壓迫及顱內壓升高引起的腦損傷，還可有效減輕患者腦功能區及大血管損傷，對腦組織影響更小，更利于患者術后恢復[6]。

綜上所述，高血壓腦出血患者實施小骨窗開顱血腫清除術可減輕手術創傷，更利于患者術后恢復，改善患者遠期預后。