肺超聲評(píng)分對(duì)兒童重癥肺炎定量評(píng)估及預(yù)后判斷的價(jià)值

唐奇瓊 霍亞玲 馮 云 谷慧慧

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

肺炎作為兒童常見的疾病，具有一定的傳染性，通過影像學(xué)的使用及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，并進(jìn)行科學(xué)的診斷，便于對(duì)疾病進(jìn)行更加科學(xué)的處理。該疾病通過X線進(jìn)行檢查效果欠佳， 而CT檢查則輻射較大[1]。肺部超聲評(píng)分則是一種可定量評(píng)估肺部疾病程度的一種方法，對(duì)于兒童重癥肺炎的診斷具有一定的價(jià)值，本文對(duì)此進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月～2019年1月重癥肺炎患兒43例，男23例，女20例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡(2.45±1.15)歲；呼吸頻率34～67次/min，平均呼吸頻率(48.46±6.23)次/min；氧飽和度72%～124%，平均氧飽和度(91.34±2.67)%。納入患兒符合使用臨床兒科學(xué)中對(duì)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重心血管、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)缺陷患兒，患兒在家屬的陪同下均簽署同意書，實(shí)驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

患兒均使用彩超儀進(jìn)行檢查，將線陣探頭設(shè)置為9L，頻率設(shè)為8～17MHz，檢查采用坐位或者仰臥位進(jìn)行檢查，檢查以腋前線、腋后線為界，對(duì)每側(cè)肺部進(jìn)行分區(qū)，包括前區(qū)、側(cè)區(qū)以及后區(qū)，在上述分區(qū)基礎(chǔ)上每區(qū)再分為上下兩部分，實(shí)施雙肋緣下肺底掃查，完成整個(gè)肺部的檢查后，對(duì)患者肺部進(jìn)行評(píng)價(jià)[2～3]。

肺部超聲異常癥狀表現(xiàn)為：實(shí)質(zhì)性病變、B線增多或者融合、胸膜線異常、支氣管充氣征、充液征、胸腔積液。檢查之后對(duì)實(shí)質(zhì)性病變進(jìn)行記錄，確定B線數(shù)量、胸腔積液深度，與臨床治療中的病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，判斷準(zhǔn)確性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下，正常：A線存在零星B線為0分；輕度肺濕變：顯示A線，并存在間斷分布的B線，記1分；中度肺濕變：顯示A線，存在密集分布B線，融合呈現(xiàn)瀑布征，記2分；重度肺濕變：A線消失，密集分布B線，呈現(xiàn)瀑布征，記3分；肺實(shí)變則記4分，LUS評(píng)分為檢查區(qū)域的綜合，分?jǐn)?shù)在0～56分之間。(2)對(duì)其超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)通過檢查患兒存在不同程度的肺濕變、肺實(shí)變、胸腔積液、肺膿腫、氣胸等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎患兒LUS評(píng)分分析

重癥肺炎總LUS評(píng)分與未患病患兒0分對(duì)比，差異顯著，見表1。

類別例數(shù)LUS評(píng)分總LUS評(píng)分4321.89±6.87左側(cè)LUS評(píng)分439.34±5.78右側(cè)LUS評(píng)分438.97±6.35后側(cè)LUS評(píng)分437.45±3.24前側(cè)LUS評(píng)分434.27±2.67上部LUS評(píng)分4310.49±4.04下部LUS評(píng)分437.25±4.32

2.2 重癥肺炎患兒超聲表現(xiàn)分析

100%患兒出現(xiàn)肺濕變癥狀，B線增多，出現(xiàn)胸膜線不規(guī)則增粗；86.05%患兒發(fā)生肺實(shí)變，肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性低回聲，顯示點(diǎn)條狀氣體高回聲；74.42%患兒出現(xiàn)胸腔積液，見表2。

表2 重癥肺炎患兒超聲表現(xiàn)分析

類別例數(shù)(n)發(fā)生例數(shù)(n)發(fā)生率(%)肺濕變4343100.00肺實(shí)變433786.05胸腔積液433274.42肺膿腫43511.63氣胸4349.30

2.3 超聲組與病例組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表3。

表3 超聲組與病例組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

類別確診例數(shù)(n)誤診例數(shù)(n)準(zhǔn)確率(%)超聲組(n=43)41295.35病理組(n=43)430100.00χ2--2.048t--0.015

3 討論

以上結(jié)果分析可知，重癥肺炎總LUS評(píng)分與未患病患兒0分對(duì)比，差異顯著，后側(cè)LUS評(píng)分顯著高于前側(cè)LUS評(píng)分，上部LUS評(píng)分顯著高于下部LUS評(píng)分，P<0.05；左側(cè)LUS評(píng)分與右側(cè)LUS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，無顯著差異，P>0.05。這是因?yàn)槲椿疾』純哼M(jìn)行超聲檢查圖像為光滑的胸膜線，并且呈現(xiàn)出多條與之平行并且等距離分布的高回聲線，而重癥肺炎患者肺間質(zhì)、肺泡出現(xiàn)炎性滲出的問題，肺水增加，則表現(xiàn)為不同程度的B線，并且胸膜線增粗，而且隨著疾病的發(fā)展，患者出現(xiàn)胸膜線增粗的情況，表現(xiàn)出肺部的實(shí)質(zhì)性回聲。

重癥肺炎患兒超聲表現(xiàn)分析，100%患兒出現(xiàn)肺濕變癥狀，B線增多，出現(xiàn)胸膜線不規(guī)則增粗、不光滑；86.05%患兒發(fā)生肺實(shí)變，肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性低回聲，顯示點(diǎn)條狀氣體高回聲；74.42%患兒出現(xiàn)胸腔積液，而肺膿腫以及氣胸癥狀則較低，這是因?yàn)榉尾砍霈F(xiàn)嚴(yán)重壞死則可出現(xiàn)膿腫，因此膿腫為重癥肺炎后期發(fā)展階段。

診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，超聲檢查和病理組之間無顯著差異，這是因?yàn)閮和匕Y肺炎可造成雙肺均受到損傷，患兒進(jìn)程出現(xiàn)不同程度的B線不對(duì)稱增多、胸膜線增粗、實(shí)質(zhì)性回聲區(qū)等癥狀，針狀較為顯著，診斷的準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，兒童重癥肺炎借助肺超聲評(píng)分進(jìn)行分析，可有效地對(duì)肺炎的不同程度進(jìn)行判斷，具有理想的疾病診斷價(jià)值，可作為疾病診斷的依據(jù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。