小兒重癥支氣管哮喘發作采用機械通氣治療的臨床療效觀察分析

許 惠 敏

(開封市兒童醫院重癥監護室 開封 475000)

重癥支氣管哮喘是兒科常見的呼吸系統急癥之一，病情進展迅速，常伴有呼吸困難、昏迷等癥狀，若不及時治療，會危及患兒的生命安全[1]。有研究表明，小兒重癥支氣管哮喘的死亡率約25%～30%[2]。機械通氣治療是搶救患者性命的有效方法，可以迅速緩解低氧血癥，改善呼吸衰竭。本文旨在探討分析機械通氣對于小兒重癥支氣管哮喘發作的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2018年1月于我院治療的80例重癥支氣管哮喘患兒作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡1～10歲，平均年齡(4.65±1.87)歲；急性發作時間為2～40h，平均發作時間(9.35±4.87)h。觀察組男23例，女17例；年齡1～11歲，平均年齡(4.88±2.03)歲；急性發作時間2～42h，平均發作時間(9.66±4.93)h。比較兩組的一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均實施營養支持、糾正電解質紊亂、抗感染、補液等常規治療，根據具體情況給予患兒異丙托溴銨霧化、沙丁胺醇霧化、注射用糖皮質激素等藥物治療；同時行連續心電監護、動態監測動脈血氣指標的變化，保持呼吸道通暢。對照組在此基礎上實施鼻導管低流量吸氧；觀察組在此基礎上實施經口氣管插管機械通氣治療方法，初始通氣設為容量輔助/控制性機械通氣(AVEA呼吸機)，而后逐漸過渡到同步間歇指令通氣聯合壓力支持通氣，根據患兒病情調整呼吸及參數，給予鎮靜劑等。隨著病情緩解逐漸下調，當臨床癥狀顯著緩解、生命體征穩定后，予以停用。

1.3 療效評定標準

將患者治療效果分為顯效、有效與無效。顯效為治療后患兒的臨床癥狀完全消失，呼吸頻率與血氣指標均恢復正常，無哮喘發作或偶爾發作，可自行恢復；有效為患兒的臨床癥狀明顯改善，呼吸頻率與血氣指標均接近正常，哮喘發作次數明顯減少，發作時需服用支氣管擴張劑等藥物治療；無效為患兒的臨床癥狀以及哮喘的發作次數無變化甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

治療后，觀察組患者的治療有效率為97.5%，顯著高于對照組的85.0%，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

分組例數顯效有效無效總有效率χ2值P值觀察組4027(67.5)12(30.0)1(2.5)39(97.5)對照組4013(32.5)21(52.5)6(15.0)34(85.0)3.91390.0479

2.2 兩組患兒治療前后各項指標變化情況比較

治療前，兩組患兒的心率、呼吸頻率、pH、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓均無顯著性差異(P>0.05)。治療后，觀察組患兒的心率、呼吸頻率以及二氧化碳分壓顯著低于對照組，pH值、血氧飽和度與氧分壓均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

分組例數時間心率(次/分)呼吸頻率(次/分)pH血氧飽和度(%)氧分壓(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)觀察組40治療前153.44±16.7235.22±4.167.23±0.2775.28±2.5348.37±6.5272.18±6.33治療后83.28±13.7116.93±3.087.39±0.2094.79±3.1096.81±7.4342.56±4.88對照組40治療前154.53±17.2635.87±4.327.21±0.2575.84±2.6948.65±6.7172.41±6.70治療后101.30±12.1122.55±3.647.28±0.1986.47±2.8781.57±7.2961.27±5.12t值P值治療前0.28690.68550.34380.95910.18930.15780.77500.49510.73200.34050.85040.8750t值P值治療后6.23037.45432.521912.45589.259816.72990.00000.00000.01370.00000.00000.0000

2.3 兩組患兒并發癥發生率比較

觀察組中1例患兒發生胃脹氣，并發癥發生率為2.5%(1/40)；對照組中2例患兒發生消化道潰瘍，2例患兒發生胃脹氣，1例患兒發生咽喉不適，1例患兒發生感染，并發癥發生率為15.0%(6/40)。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患兒均未發生氣胸、縱膈、皮下氣腫等嚴重并發癥。

3 討論

我國重度支氣管哮喘患兒的發病率約為8%，其發病率呈上升趨勢[3]。小兒重癥支氣管哮喘死亡率較高，機械通氣法可糾正患者的低血氧癥，有效改善通氣障礙，迅速緩解呼吸困難以及酸中毒。本組研究結果顯示，實施機械通氣法治療的觀察組治療有效率顯著高于實施常規治療的對照組(P<0.05)，且觀察組患兒心率、呼吸頻率、pH、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓的改善情況均明顯優于對照組(P<0.05)，顯示機械通氣治療小兒重癥支氣管哮喘可以有效改善患兒的血氣指標，降低死亡率。同時，觀察組的并發癥發生率也顯著低于對照組(P<0.05)。結果表明，機械通氣治療是一種較為安全的治療方式，可以有效避免并發癥的發生。綜上所述，采用機械通氣法治療小兒重癥支氣管哮喘的效果較為理想，可有效改善患兒癥狀，值得在臨床中推廣應用。