急性胰腺炎應用CT影像診斷的臨床價值分析

程 國 義

(河南新鄭市中醫(yī)院影像科 鄭州 451100)

急性胰腺炎在急腹癥中屬于比較常見的高發(fā)病，不僅起病急，病情進展快，還會引發(fā)諸多并發(fā)癥，具有較高的病死率[1]。因此，能夠在患者發(fā)病早期進行有效診斷，對于控制病情發(fā)展，改善患者的預后有積極的影響作用[2]。本次研究將急性胰腺炎患者作為觀察對象，通過給予患者CT影像掃描，分析、比較采用CT掃描診斷和常規(guī)超聲檢查的診斷準確性，以便為臨床診斷提供科學、有效的參考價值，為早期診治提供指導意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究選取2015年2月～2017年2月接收的98例急性胰腺炎患者為觀察對象，所有患者都采用多層螺旋CT影像掃描。其中，男56例，女42例；年齡22～76歲，平均年齡(52.4±3.8)歲；病程1～3個月，平均病程(1.9±0.4)個月。所有納入對象經(jīng)臨床檢查，確診為急性胰腺炎；所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學倫理審核標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的心、肝、腎功能不全或不接受研究的患者。

1.2 方法

所有患者都采取超聲診斷和CT影像學診斷，使用東軟Flying型超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為3.5MHz，針對不同體位，可實施多切面掃查。CT影像學檢查的診斷儀器為東芝Aquilion16螺旋CT掃描儀，沿患者膈頂部由上而下進行掃查，掃描參數(shù)：管電壓：120kV，管電流：300mA，厚度：5mm，層間距：5mm。先采取平掃，仔細觀察患者的胰腺形態(tài)、大小、回聲、周圍組織與腹腔積液情況，并對所有患者進行增強掃描。增強掃描前明確胰腺炎范圍，再自患者頭部從上而下掃描，并選用100ml碘海醇作為增強掃描的造影劑。同時，保證檢查前禁止使用造影劑，以免加重患者病情。另外，確診為急性胰腺炎的患者可采取對癥治療。如控制患者的飲水和進食，治療后期給予患者流食，并控制患者的胰酶分泌，防止感染。對于疼痛癥狀嚴重的患者，可使用止痛藥緩解癥狀。同時，密切監(jiān)測患者的心率、血壓和血氧飽和度等生命體征變化狀況。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察、比較所有急性胰腺炎患者采用CT掃描診斷的急性水腫型胰腺炎、急性壞死型胰腺炎病例數(shù)、常規(guī)超聲診斷病例數(shù)的差異及其符合率。采用BalthagerCT分級標準，根據(jù)患者的胰腺壞死程度和所侵犯周圍組織的CT影像檢查結(jié)果進行分類。A級：胰腺實質(zhì)及其周圍組織完全正常；B級：胰腺彌漫性腫大，胰腺密度不均勻，胰管擴張，胰腺輪廓不規(guī)則等；C級：胰腺密度不均勻，胰管擴張，胰腺輪廓不規(guī)則且伴有胰腺周圍組織炎癥反應；D級：在B級的影像檢查結(jié)果基礎(chǔ)上，伴有胰腺周圍存在單發(fā)性積液區(qū)；E級：在B級的影像檢查結(jié)果基礎(chǔ)上，胰腺周圍伴有兩個以上的積液積區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，組間檢驗用χ2表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的胰腺分級情況

98例急性胰腺炎患者均采用多層螺旋CT掃描，結(jié)果顯示有74例急性水腫型胰腺炎患者(75.5%)，24例出血壞死型胰腺炎患者(24.5%)，急性水腫型胰腺炎與出血壞死型胰腺炎總病例數(shù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 98例急性胰腺炎患者的分級情況[n(%)]

疾病類型A級B級C級D級E級總病例數(shù)急性水腫型29(39.2)22(29.7)16(21.6)7(9.5)1(1.4)74(75.5)出血壞死型0(0.0)1(4.2)5(20.8)6(25.0)12(50.0)24(24.5)χ251.02P0.00

2.2 急性胰腺炎患者超聲診斷與CT掃描診斷符合率比較

常規(guī)超聲診斷顯示出血壞死型急性胰腺炎患者13例，急性水腫型胰腺炎患者56例；CT掃描診斷結(jié)果顯示急性水腫型胰腺炎73例，出血壞死型胰腺炎23例。CT掃描診斷急性水腫型胰腺炎與出血壞死型胰腺炎的符合率明顯高于常規(guī)超聲診斷的符合率，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查方式診斷急性胰腺炎的符合率對比[n(%)]

診斷方式急性水腫型出血壞死型符合不符合符合不符合常規(guī)超聲56(75.7)18(24.3)13(54.2)11(45.8)CT掃描73(98.6)1(1.4)23(95.8)1(4.2)χ217.4517.4511.1111.11P0.000.000.000.00

3 討論

急性胰腺炎在臨床上屬于比較多見的急腹癥，發(fā)病原因較為復雜，除了飲食習慣外，不良的生活方式等因素也會導致患者出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀。有部分臨床研究認為，急性胰腺炎患者在體內(nèi)胰酶活性異常上升及外界各種因素的影響下，會導致胰腺組織被消化，進而造成患者出現(xiàn)胰腺組織出血、壞死的情況。且急性胰腺炎發(fā)病早期癥狀不明顯，未能引起患者重視，部分患者貽誤了最佳治療時機，導致患者因病情惡化，而發(fā)生缺血、水腫等癥狀，繼而誘發(fā)器官衰竭，導致患者死亡[3]。為了降低急性胰腺炎患者的病死率，確保患者的生命安全，給予患者科學、有效的診斷方案，在短時間內(nèi)確診，以便及時采取治療，對于改善患者的預后，減少病死率有重要的臨床意義。

此次研究以急性胰腺炎為試驗對象，所有患者都采用多層螺旋CT掃描和常規(guī)超聲檢查，結(jié)果顯示急性水腫型胰腺炎分級總例數(shù)(74例)明顯高于出血壞死型胰腺炎分級總例數(shù)(24例)，且CT影像學診斷符合率顯著高于常規(guī)超聲診斷符合率。該結(jié)果表明急性胰腺炎患者采用CT掃描診斷，具有較高的精準度，一方面是因為多層螺旋CT掃描可以運用冠狀面與矢狀面斷層圖像，全方位顯示患者的器官、病變部位狀況[4]；另一方面是因為CT掃描可以判斷病變性質(zhì)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，判斷病變是水腫、出血、蜂窩組織炎或是化膿。另外，CT影像學檢查還可以觀察膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥及其范圍和胰腺周圍血管，是否存在門脈系統(tǒng)血管閉塞及靜脈血栓形成等情況，而CT增強掃描能夠增強胰腺實質(zhì)，強化胰周血管，有利于觀察胰腺內(nèi)部病變情況，同時可以顯示胰腺炎早期或小范圍出血、壞死情況，在這方面的敏感性和精準性明顯高于CT平掃的效果[5]。

綜上所述，急性胰腺炎患者采用CT影像掃描，對于出血壞死型胰腺炎和急性水腫型胰腺炎都有精準的診斷，具有較高的臨床診斷效果，適合在臨床上應用。