小切口鎖定鋼板固定治療76例肱骨外科頸骨折患者的療效分析

衡 德 生

(河南鄭州市第十六人民醫院骨科 鄭州 452470)

肱骨外科頸骨折作為中老年人易患的肱骨近端骨折疾病，骨折部位主要為肱骨解剖頸下緣，該部位不僅易發生骨折，還會因骨折移位而損傷肩關節功能[1]。由于常規的鋼板內固定手術對患者骨折局部軟組織損傷較大，影響了骨折部位及其周圍的血液循環，導致患者的骨折愈合狀態不佳，不利于患者術后的恢復[2]。因此，選擇科學、有效的外科手術治療措施，對于促進患者骨折部位愈合，改善患者的預后有重要意義。此次研究通過給予肱骨外科頸骨折患者不同的手術治療，觀察患者的手術用時、出血量及骨折愈合時間、并發癥發生狀況等指標，比較患者的手術治療效果，分析適合用于臨床治療的理想方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年1月治療肱骨外科頸骨折的76例患者為觀察對象，隨機將其分為A、B兩組，每組38例。A組男23例，女15例；年齡45～68歲，平均年齡(54.3±2.3)歲；墜落傷6例，車禍傷14例，摔傷18例。B組男25例，女13例；年齡46～70歲，平均年齡(54.6±2.2)歲；墜落傷7例，車禍傷12例，摔傷19例。研究納入對象經X線片、CT檢查確診為肱骨外科頸骨折，所有患者都符合相關的醫學倫理審核標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、合并有嚴重的心、腎、肝功能不全或有手術禁忌癥的患者。兩組患者的基本資料比較差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

B組采用小切口鎖定鋼板內固定術治療，采取頸叢麻醉法，從胸大肌三角肌間隙入路，逐層切開淺、深筋膜，頭靜脈采取鈍性分離，三角肌朝外側牽拉，聯合腱與胸大肌朝內側牽開，充分暴露骨折端，縱向牽引肱骨干，或采用2.5mm克氏針固定近端骨折塊，協助患者進行骨折解剖復位。在肱骨肌間溝外側置入肱骨近端鎖定鋼板，鋼板位置位于肌間溝外側3mm、大結節下5mm處，并在患者肱骨近端、遠端骨折處置入鎖定螺釘，然后在側位、正位對螺釘長度和位置進行調整。

A組采用切開復位鋼板內固定術治療，取仰臥位，復位方法與B組相同，在患者肱骨近端前外側置入長度適宜的鋼板，頂葉預彎，置入患者大結節處，使用皮質骨螺釘將鋼板固定于肱骨干，結合患者的骨折狀況，將松質骨螺釘固定于兩側葉和頂葉。同時，確保螺釘在肱骨頭關節面內，以免肱二頭肌腱損傷或碰撞，手術操作方法與術后處理同B組。

1.3 觀察指標

研究以兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、術后并發癥發生率為觀察指標，以此判定患者的手術治療效果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術觀察指標對比

B組患者的手術時間、骨折愈合時間明顯短于A組，且B組患者術中出血量明顯少于A組，兩組數據比較差異明顯(P<0.05)，有統計學意義，見表1。

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)骨折愈合時間(周)A組38114.7±25.696.5±14.615.5±3.7B組3875.8±11.776.2±11.48.9±2.2t8.526.769.45P0.000.000.00

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察此次研究結果可知，B組患者術后并發癥發生率與A組相比，明顯更少，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患上術后并發癥發生率對比[n(%)]

組別例數切口感染皮質缺損神經損傷肱骨頭壞死并發癥發生率A組3822116(15.8)B組3801001(2.6)χ23.934P0.047

3 討論

肱骨外科頸骨折作為肱骨近端骨折中比較常見的骨折類型，不僅骨折發生率高，還合并有大結節骨折和肩關節脫位，對患者的肩關節功能損傷較重。目前，臨床上除了對無移位的肱骨外科頸骨折患者采用藥物保守治療外，針對骨折端分離移位或旋轉移位、局部關節囊、周圍韌帶損傷嚴重的患者，都采用外科手術治療。這是因為肱骨外科頸骨折移位，骨折端重疊、成角，會影響結節間溝的平滑，導致肱二頭肌肌腱出現粘連，因此若不及時采取骨折復位，會造成患者肩關節僵硬[3]。因此采用外科手術治療，對骨折端進行固定，盡早進行康復鍛煉，有助于肩關節功能的恢復。

本次研究以肱骨外科頸骨折患者為觀察對象，對其實施不同的手術治療后，結果顯示B組患者的手術時間、骨折愈合時間都明顯短于A組，且患者術中出血量與術后并發癥發生率明顯低于A組，該結果表明肱骨外科頸骨折患者采用小切口鎖定鋼板固定術治療，不僅能減少手術時間和術中出血量，縮短患者骨折愈合時間，且能在一定程度上預防術后并發癥發生。導致該結果的主要原因為小切口鎖定鋼板固定術屬于微創手術，鋼板形狀設計與肱骨近端生理解剖形狀相似，能減少軟組織剝離，有助于保護旋肱前動脈及其分支，可降低手術治療對患者肱骨頭血運的損傷，從而降低術后肱骨頭壞死發生率[5]。而且，小切口鎖定鋼板固定術操作簡單，術中可通過拉力螺釘，實現骨折遠端復位。另外，鋼板末端的設計既有利于插入骨膜下方，減少血運破壞，又能增加螺釘固定效果，減少手術出血，促進骨折部位愈合[5]。

綜上所述，小切口鎖定鋼板固定術治療肱骨外科頸骨折，能節省手術用時，減少手術出血量和術后并發癥，加快患者骨折部位愈合。因此，該手術治療方案適合在臨床上應用。