無創機械通氣治療老年急性左心衰并呼吸衰竭的效果及對患者生活質量的影響

劉 曉

(鎮平縣人民醫院心血管內科 南陽 474250)

ALHF(急性左心衰竭)是常見的一種臨床急危重癥，多數患者因急性肺水腫導致呼吸衰竭，若不能及時救治還會不可逆性損傷其他臟器功能，危及患者生命安全。研究發現ALHF者在短時間內心肌收縮力下降后心排血量降低，會誘發肺循環壓力驟升[1]。65%ALHF患者合并肺水腫、呼吸衰竭等癥狀，臨床上對于伴有呼吸衰竭的ALHF患者傾向于無創機械通氣輔助治療，以期快速改善臨床癥狀，提高救治效果[2]。現就我院收治的90例ALHF伴有呼吸衰竭的患者臨床救治資料進行整理分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2018年8月期間我院收治的90例老年急性左心衰并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例。其中對照組男23例，女22例；年齡52～81歲，平均年齡(64.8±0.2)歲。觀察組男25例，女20例；年齡50～85歲，平均年齡(64.1±0.5)歲。兩組患者的基本資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。入選者均存在呼吸困難、胸悶等癥狀，血流動力學穩定，愿意配合無創機械通氣治療，簽署知情同意書。排除心肝腎功能性疾病者、意識障礙患者等。

1.2 治療方法

對照組給予營養支持、輸液、抗感染、保持氣道暢通、強心利尿等常規治療，叮囑患者堅持每天訓練腹式呼吸、呼吸操等。觀察組在常規治療基礎上輔助使用無創機械通氣，經面罩或鼻罩應用正壓通氣，在妥善固定面罩或鼻罩后，與患者進行交流溝通，鼓勵患者要配合治療，選擇S/T通氣模式，IPAP(吸氣壓)10cmH2O、EPAP(呼氣壓)5cmH2O，之后緩慢上調IPAP、EPAP至患者感覺舒適為宜，設置呼吸頻率16～24次/min，通氣4h，嚴密觀察患者反應情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后臨床癥狀改善情況以及RR、動脈血氣分壓、pH等指標。評估兩組治療效果：治療后臨床癥狀改善、肺部濕羅音及呼吸困難等癥狀消失、動脈血氣指標正常為顯效；治療后臨床癥狀有所改善、無呼吸困難癥狀、動脈血氣指標正常為有效；未達到上述指標為無效。隨訪1個月，觀察兩組生活質量水平，應用SF-36生活質量評估量表進行評價，包含生理功能、生理職能、機體疼痛、總體健康、精力、社會職能、情感職能、心理健康共8個維度36個因子，得分越高者生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀及療效比較

觀察組呼吸困難緩解率93.33%、臨床治療總有效率91.11%均明顯高于對照組，住院時間(5.2±0.5)d明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀及療效比較

組別例數呼吸困難緩解(%)住院時間(d)臨床療效(%)顯效有效無效有效率觀察組4542(93.33)*5.2±0.5#1823441(91.11)△對照組4534(75.56)7.1±1.114201134(75.56)

注：*與對照組相比差異顯著(χ2=5.4135，P<0.05)；#與對照組相比差異顯著(t=10.5483，P<0.05)；△與對照組相比差異顯著(χ2=3.9200，P<0.05)。

2.2 兩組動脈血氣指標及RR、pH比較

觀察組PO2(86.5±5.2)mmHg明顯高于對照組，PCO2(35.6±2.9)mmHg、RR(21.1±2.6)次/min明顯低于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

組別例數PO2(mmHg)PCO2(mmHg)RR(次/min)pH觀察組4586.5±5.235.6±2.921.1±2.67.1±0.2對照組4580.1±4.145.5±2.126.1±3.17.2±0.3t6.483418.54808.28991.8605P<0.05<0.05<0.05>0.05

2.3 兩組生活質量比較

隨訪1個月，觀察組SF-36生活治療評估得分(86.5±2.5)分明顯高于對照組得分(80.5±2.6)分，組間差異顯著(P<0.05)。

3 討論

急性左心衰者極易出現嚴重性呼吸困難、肺水腫等，病情危急，嚴重時還會引起突發心源性休克、昏迷、死亡等[3]。在發生左心衰竭后，心排血量下降、肺毛細血管通透性增加，繼而通氣/血流比例失調，順應性及通氣功能下降，這也是誘發呼吸衰竭的主要原因。急性左心衰者低氧血癥、左心后負荷增加又會加重左心衰竭癥狀，形成惡性循環[4]。因此，對于該類患者要及時有效救治，盡早改善低氧血癥才能改善預后，提高患者生活質量。機械通氣操作需切開氣管或氣管插管進行，會損傷氣道或引起相關并發癥，影響臨床療效。隨著呼吸機本身不斷改進，無創機械通氣在臨床上被廣泛應用，解決了氣管插管問題，又能快速緩解患者呼吸困難癥狀。研究發現無創機械通氣治療急性左心衰伴呼吸衰竭的主要原理在于：(1)無創機械通氣有助于提高胸膜腔內壓力，降低左心室跨壓及心室負荷；(2)無創機械通氣可減少心血量，降低心臟前負荷，增加肺泡內壓與肺間質水壓，改善氣體交換；(3)無創機械通氣可減少心肌耗氧量，緩解呼吸肌負荷。本組研究中觀察組臨床治療有效率91.11%明顯高于對照組(P<0.05)。另外，無創機械通氣治療急性左心衰伴呼吸衰竭患者過程中還可克服氣道阻力、提高通氣量、預防肺泡萎縮。研究證實無創機械通氣治療中肺臟氧合功能得到顯著改善，呼吸肌負擔得以減輕，可以更好的保護器官防御功能。本組研究中觀察組血氣分析指標、生活質量評分明顯優于對照組(P<0.05)。綜上所述，無創機械通氣治療老年急性左心衰伴呼吸衰竭的臨床效果肯定，有助于改善血氣分析指標，提高患者臨床治療效果及生活質量水平，值得推廣使用。