支撐喉鏡下顯微手術與非顯微手術治療聲帶息肉臨床比較

王啟祥 余朝陽 鮑柏林 敖強勇

(深圳市寶安區松崗人民醫院耳鼻喉科 深圳 518105)

聲帶息肉是耳鼻喉科一種常見的良性病變，其主要原因是由于患者的聲帶固有層發生增生。其也是一種特殊的慢性喉炎，主要的臨床表現為聲音嘶啞，嚴重影響了患者的日常生活[1～2]。本次實驗中，通過比較支撐喉鏡下顯微手術與非顯微手術治療聲帶息肉臨床效果，從而指導臨床醫生對其治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月于本院接受手術治療的110例確診為聲帶息肉的患者，隨機將110例患者分成實驗組和對照組，每組55例。其中實驗組中有男30例，女25例；年齡20～60歲，平均年齡(35.3±3.2)歲；病程3個月～5年，平均病程(2.6±0.9)年；雙側息肉30例，廣基息肉25例。對照組中有男33例，女22例；年齡18～58歲，平均年齡(34.9±2.8)歲；病程4個月～5年，平均病程(2.5±1.1)年；有雙側息肉28例，廣基息肉27例。

1.2 方法

實驗組和對照組的患者在術前均接受術前常規檢查，了解患者聲帶息肉的基本情況，并對患者是否具有手術或麻醉禁忌癥做檢查，實驗組和對照組所有的患者均接受靜脈復合麻醉，并對所有的患者進行氣管插管。對照組的患者采用支撐喉鏡下非顯微手術的方法進行手術，在直視的情況下對患者進行手術，手術過程中注意將患者的聲帶修剪整齊。實驗組的患者采用支撐喉鏡下顯微手術的方法進行手術，借助顯微鏡放大視野來對患者進行手術。

1.3 療效評價標準

1.3.1對兩組患者的臨床有效率進行評價

顯著有效：患者術后檢查示手術部位的與正常組織相比色澤沒有差別，聲帶邊緣整齊，患者術后聲音恢復正常；有效：患者術后檢查示手術部位的與正常組織相比有明顯的改善，聲帶邊緣比較整齊，患者術后聲音嘶啞的癥狀明顯的改善；無效：患者術后檢查示手術部位的與正常組織相比沒有明顯變化，聲音嘶啞的癥狀沒有明顯的改善。

1.3.2在患者術后對患者的并發癥的出現情況進行比較

該術后最常見的并發癥是舌頭損傷、咽損傷、喉頭水腫和患者的聲帶黏連[3]，詳細記錄患者術后并發癥的出現情況，并積極處理患者出現的并發癥。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 兩組患者的有效率評價

在患者出院后對患者進行為期半年的隨訪，記錄患者術后的情況，評價患者治療的有效情況，見表1。

表1 兩組患者臨床有效率的比較[n(%)]

組別例數息肉類型例數顯著有效有效無效總有效率實驗組55雙側息肉3015(50.00)13(43.33)2(6.67)28(93.33)廣基息肉2514(56.00)10(40.00)1(4.00)24(96.00)對照組55雙側息肉289(32.14)12(42.86)7(25.00)21(75.00)廣基息肉278(29.63)13(48.15)6(22.22)21(77.78)

注：實驗組患者雙側息肉和廣基息肉的治療有效率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。

2.2 并發癥發生情況的比較

實驗組中有6(10.91%)人次出現了并發癥，明顯低于對照組中的9(16.36%)人次，差異具有統計學意義，P<0.05。

3 討論

聲帶息肉是一種特殊的慢性喉炎，因此一些能引起慢性喉炎的病因均可以導致患者聲帶息肉情況的出現。其中最常見的原因為患者不正確的發聲方式或發聲過度；其次上呼吸道感染也可能導致患者聲帶息肉的發生，更年期的婦女也較易發生聲帶息肉，這可能與其體內的激素水平有關。聲帶息肉最常見于有著不良發聲習慣的人群，最常見的臨床癥狀是患者發生不同程度的聲音嘶啞[4]。聲帶息肉的早期癥狀一般較輕，患者可能表現為發聲基本正常，但容易發生發聲疲勞和間歇出現的聲音嘶啞。患者發生聲音嘶啞的程度常于患者的聲帶息肉發生的部位和大小有關，聲帶息肉較大者其聲音嘶啞的癥狀通常都較為明顯，當患者的聲帶息肉的為廣基的大聲帶息肉時，患者將表現出完全失聲[5]。當患者為兩側的大息肉時，也可導致患者完全失聲，甚至會因為患者的息肉過大造成患者的呼吸困難甚至窒息[6]。

臨床上最常用的聲帶息肉的檢查方法為喉鏡檢查，其可以對聲帶息肉做出明確的診斷。目前，臨床上對于聲帶息肉的主要治療方法為手術治療，有資料顯示，應用支撐喉鏡顯微手術要優于非顯微手術。顯微手術主要有以下幾個優點：(1)顯微手術的手術視野清楚，可以觀察到患者的聲帶上的微小的病變；(2)顯微手術可以準確的定位患者的病變部位，能對聲帶清楚的分層，減小術中損傷患者正常組織的風險，有效地保護患者的聲帶[7]。

本次實驗結果顯示，針對廣基息肉和雙側息肉的治療，實驗組的有效率明顯的高于對照組，且差異具有統計學意義，P<0.05。結果顯示，顯微手術與非顯微手術相比，顯微手術的治療效果明顯優于非顯微手術，并且顯微手術的并發癥發生率明顯低于非顯微手術。

綜上所述，支撐喉鏡下顯微手術對聲帶息肉的治療有著積極的意義，在臨床中應該大力推廣。