小劑量阿替普酶靜脈溶栓后急性缺血性腦卒中患者的神經保護價值探討

吳 林

(天津市薊州區人民醫院 天津 301900)

近年來，由于多種因素的交互作用，導致急性缺血性腦卒中具有較高的發病率，嚴重影響患者健康以及生命安全。該病一般被稱之為“腦梗死”，主要是由于腦供血障礙而造成的腦組織缺血以及缺氧。臨床實踐表明，該病臨床發病率高、致殘及致死率高、復發率高，危害極大。在目前條件下，針對該類疾病實施治療，尚未發現明顯有效的藥物。一般條件下，普遍采取阿替普酶靜脈溶栓治療。臨床研究結果顯示，時間窗和溶栓藥物均屬于影響急性腦卒中溶栓治療效果的重要因素，溶栓越早，效果越好。既往針對患者主要予以常規rt-pA給藥劑量(0.9mg/Kg)治療，盡管可以取得一定的效果，但還不夠令人滿意[1]。我院積極開展該項研究，探索分析應用小劑量阿替普酶(rt-pA)靜脈溶栓針對急性缺血性腦卒中患者實施治療的方法及效果，取得了有價值的經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入對象均為我院2015年6月～2018年6月期間收治的急性缺血性腦卒中患者，共計120例。其中男68例，女52例；年齡58～74歲，平均年齡(65.8±6.5)歲。所有患者均具有明顯的急性缺血性腦卒中相關臨床癥狀并經檢查確診，已對確定為顱內出血以及有蛛網膜下腔出血征象的患者予以排除，同時排除伴有嚴重心肝腎等重要臟器疾病患者或晚期的腫瘤患者。均征得患者家屬同意，并經我院倫理委員會批準，隨機分為對照組和研究組各60例，兩組患者相關一般資料數據無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

(1)對照組患者予以阿替普酶(批準文號：S20110051，生產企業：德國勃林格殷格翰公司)0.9mg/kg劑量溶栓治療；(2)研究組患者予以阿替普酶(批準文號：S20110051，生產企業：德國勃林格殷格翰公司)0.6mg/kg劑量溶栓治療。兩組患者DNT(來院至溶栓時間)約為60min左右，均在接受上述治療1d后復查頭顱CT(我院自備的德國西門子16排螺旋CT機)或MRI(我院自備德國西門子1.5T核磁共振儀)，在確定排除顱內出血后，予以口服阿司匹林(批準文號：國藥準字J20130078，生產企業：拜耳醫藥保健有限公司)100～200mg/d。

1.3 觀察指標

(1)NIHSS評分變化情況：應用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)實施評定，評分越低，表明預后越良好；(2)CSS評分：應用多倫多臨床評分系統實施評定，評分越低，表明預后越良好；(3)BI指數評分：應用Barthel指數評定量表評定，評分越高，表明預后越良好。(4)不良反應情況[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組治療前后NHISS評分變化情況比較

接受治療后，兩組患者NHISS評分均顯著性低于治療前(P<0.05)，研究組顯著性低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數治療前治療后對照組6015.35±3.258.30±1.05研究組6016.02±3.207.58±0.55t0.67323.7832P>0.05<0.05

2.2 兩組治療前后CSS評分及BI指數變化情況比較

接受治療后，兩組患者CSS評分均顯著下降(P<0.05)，研究組低于對照組(P<0.05)；兩組治療后BI指數均明顯上升(P<0.05)，研究組高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別例數CSS評分BI指數治療前治療后治療前治療后對照組6022.50±4.2516.05±2.1553.95±9.7580.75±12.35研究組6023.25±4.5514.95±1.5054.00±9.8283.95±15.25t0.76373.87380.88393.8732P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率均在10%左右，無顯著性差異(P>0.05)，經對癥處理后有效緩解，未造成不良后果，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

組別例數牙齦出血消化道出血腦出血總發生率對照組602(3.33)2(3.33)2(3.33)6(10.00)研究組602(3.33)2(3.33)3(5.00)7(11.67)χ20.00P>0.05

3 討論

缺血性卒中形成的病理生理學機制主要有血栓形成、栓塞以及血流動力學紊亂等3種類型。改善患者預后途徑，一是采取有效方式改善其缺血腦組織供血狀況，二是采取有效方式保護缺血腦組織免受代謝毒物的進一步損傷。對于該類疾病積極予以早期溶栓治療，能夠顯著減小腦梗死體積，改善患者癥狀及體征，有助于降低病死率。目前研究普遍認為，恢復缺血腦組織血流最為有效的方法就是溶栓治療。在溶栓劑量方面，美國及歐洲國家指南建議以0.9mg/kg作為rt-PA靜脈溶栓標準治療劑量，而日本推薦rt-PA使用劑量為0.6mg/kg，目前我國普遍采用前者[3]。但鑒于中國人與歐美人的種族、體質以及腦卒中危險因素等方面的不同，不適宜使用0.9mg/kg國際標準劑量。本研究中，對照組均予以常規rt-pA給藥劑量(0.9mg/Kg)治療，研究組均予以rt-pA小劑量(0.6mg/Kg)治療。接受治療后，兩組患者NHISS評分均顯著性低于治療前，研究組顯著性低于對照組。接受治療后，兩組患者CSS評分均顯著下降，研究組低于對照組；兩組治療后BI指數均明顯上升，研究組高于對照組。兩組不良反應發生率無顯著性差異，均未造成不良后果。這表明，應用小劑量阿替普酶(rt-pA)靜脈溶栓針對急性缺血性腦卒中患者實施治療，可以取得良好的效果，有助于保護患者的神經功能，該方法具有極大的推廣應用價值。