美托洛爾聯合依那普利治療慢性心力衰竭的療效與不良反應探究

常 瑩

(河南欒川縣人民醫院普內科 洛陽 471500)

慢性心力衰竭在臨床上又被稱為慢性充血性心衰，主要指心臟排血量無法滿足機體正常的代謝需求，引發器官血液灌注不足，影響肺循環或體循環而導致的心臟疾病[1]。當前，慢性心力衰竭治療常采用血管擴張、強心、利尿等措施，以改善患者心力衰竭的癥狀，控制病情的發展[2]。但因常規的治療措施療效不理想，且對患者預后不利，因此選擇科學、有效的治療手段，對于改善患者的心功能，提高其治療預后有積極的影響作用。本研究通過給予慢性心衰患者不同的治療措施，觀察比較患者用藥后的療效差異，分析適合在臨床上應用的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年1月治療慢性心力衰竭的80例患者為研究對象，將其隨機分為A、B兩組，每組40例。A組男26例，女14例；年齡56～75歲，平均年齡(67.6±6.2)歲；病程1～14年，平均病程(9.7±3.4)年。B組男24例，女16例；年齡58～76歲，平均年齡(67.9±6.3)歲；病程1～15年，平均病程(10.1±3.2)年。研究入選對象均符合中華醫學會心血管病分會中關于慢性心力衰竭的診斷標準[3]，所有患者都已通過相關的醫學倫理審核標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病，合并有心、腎、肝功能障礙，惡性腫瘤疾病或有藥物禁忌癥的患者。兩組患者的基本資料比較差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取吸氧、強心、利尿、糾正水電解質紊亂等基礎性治療，A組采用依那普利(湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20066383)口服治療，初始用量為5mg/次，若為無不良反應發生，可將用量增至10mg/次，2次/d；B組采用依那普利聯合美托洛爾治療，依那普利的用法及用量同A組，美托洛爾(國藥準字H32025391，阿斯利康制藥有限公司)初次服用劑量為6.25mg/次，若用藥后無不良反應，用量可增至12.5mg/次，2次/d。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定

研究兩組患者治療前后的左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)指標、治療總有效率、不良反應發生率作為臨床觀察指標。療效判定標準：(1)無效：臨床癥狀無任何改善，心功能改善<1級；(2)有效：臨床癥狀及體征有所改善，心功能改善1級，但未至1級；(3)顯效：患者的臨床癥狀及體征完全消失，心功能改善2級，或達到1級。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標比較

兩組患者治療前的LVESD、LVEDD、LVEF指標比較無明顯差異(P>0.05)，B組治療后的LVESD、LVEDD指標明顯低于A組，LVEF指標則明顯高于A組，兩組比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=40)LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組42.3±6.737.8±6.264.4±7.656.6±7.541.3±6.546.7±6.8B組42.7±6.530.6±5.664.7±7.350.8±6.441.6±6.451.8±7.1t0.275.450.183.720.223.28P0.790.000.860.000.820.00

2.2 兩組患者的治療總有效率比較

B組患者的治療總有效率明顯高于A組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療總有效率對比[n(%)]

組別(n=40)無效有效顯效總有效率A組6142034(85.0)B組1142539(97.5)χ23.914P0.048

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

A組患者中惡心、心動過緩各1例，胃部不適2例；B組患者中惡心、胃部不適與心動過緩各1例。B組患者不良反應發生率(7.5%，3/40)低于A組(10.0%，4/40)，但組間比較差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是心臟病病情嚴重時常見的臨床綜合征。患者病發后不僅心肌收縮能力會降低，還會導致機體組織器官血液灌注減少，心肌血氧供應不足，影響患者正常的心功能，引發心肌缺血缺氧性壞死，最終導致患者死亡[4]。目前，臨床上常用的慢性心力衰竭治療方式為藥物治療，常規的抗心衰藥物雖然能改善患者的心功能，但藥物毒副作用較大，用藥后不良反應較多。因此，選擇安全、高效的藥物治療方案，對于改善慢性心力衰竭患者的心功能及預后有重要的臨床意義。

本研究以慢性心力衰竭患者為觀察對象，通過對患者實施不同的藥物治療，結果顯示B組患者治療后的LVESD、LVEDD及LVEF等心功能指標改善程度與治療總有效率明顯優于A組，且不良反應發生率少于A組，表明慢性心力衰竭患者采用依那普利與美托洛爾聯合治療的方案，比單純采用依那普利治療的效果要顯著。一方面是因為美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可有效改善患者的心功能，抗心律失常，增加心肌血液循環，緩解心肌組織缺血癥狀，改善患者的心功能[5]；另一方面原因為依那普利作為血管緊張素轉換酶抑制劑，能有效擴張血管，降低外周血管阻力，減輕心臟負荷；另外，依那普利能抑制脂質過氧化，避免自由基損傷心肌細胞，從而保護心肌組織[6]。

綜上所述，美托洛爾聯合依那普利治療慢性心力衰竭，能有效緩解患者的心衰癥狀，改善患者的心功能，且治療安全性較高，適合在臨床上應用。