重慶市城市養老機構失能、半失能老年群體長期照護現狀

劉定剛 王凈 蔣月萍 況瑩瑩

(重慶醫科大學，重慶 400016)

隨著我國進入新時代，老年人口預期壽命進一步延長，老齡化程度進一步加深。與此同時，老年人口健康預期壽命卻沒有明顯的增長，由于慢性疾病的影響，導致許多老年人喪失部分或全部生活自理能力，生活質量大大降低，需要他人專業照護。因此，對失能、半失能老年群體長期照護現狀進行研究，將有助于精確掌握老年群體長期照護需求，更有助于政府精準施策，進而為建立長期照護體系提供必要的理論與實際參考。

1 資料與方法

1.1對象 選取2016年12月至2018年1月渝中區、九龍坡區、江北區等開展醫養結合長期照護服務的城市養老機構，以65歲及以上神志清晰、能自主回答問題的失能、半失能老年人為調查對象。共發放280份調查問卷，回收有效問卷258份(92.14%)。其中男123例，女135例；65～69歲38例(14.7%)，70～74歲66人(25.6%)，75～79歲61人(23.6%)，80～84歲43人(16.7%)，85～89歲33人(12.8%)，90歲及以上17人(6.6%)；戶籍狀況：城鎮159例(61.6%)，農村99例(38.4%)；學歷：小學及以下155例(60.1%)，初中67例(26.0%)，高中28例(10.9%)，大專及以上8例(3.1%)；婚姻狀況：未婚13例(5.0%)，配偶健在88例(34.1%)，離異33例(12.8%)，喪偶124例(48.1%)；子女數量：沒有23例(8.9%)，獨生子女48例(18.6%)，2個72例(27.9%)，3個59例(22.9%)，4個及以上56例(21.7%)。

1.2方法 (1) 問卷調查法：采用自行設計的重慶市養老機構失能、半失能老人長期照護狀況調查問卷，主要結合失能老人長期照護的實際情況加以編輯而成，主要包括老年人一般信息、機構照護服務質量感知、期望照護方式、失能程度評估量表4部分。目前我國尚缺乏統一照護服務質量評價指標，機構層面主要依據相關政策法規評估；對照護服務的質量評估主要依據照護人員的態度、專業性、服務意識等。經相關專家的審議、修改，問卷信度、效度檢驗合格。(2)訪談法：主要對老年人照護者、機構負責人開展全方位的訪談，從政策、資金、人員等全方位了解機構開展長期照護的狀況。

1.3統計學方法 運用SPSS19.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

2.1失能程度及患病狀況 輕度失能104例(40.3%)，中度失能118例(45.7%)，重度失能27例(10.5%)，完全失能9例(3.5%)。慢性疾病數量分布：患1種疾病76例(29.5%)，2種62例(24.0%)，3種61例(23.6%)，4種48例(18.6%)，5種及以上11例(4.3%)。

2.2入住原因及照護意愿 入住原因：126例(48.8%)出于避免給子女造成負擔，99例(38.4%)是由于子女工作繁忙無法提供照護，14例(5.4%)自愿進入養老機構，19例(7.4%)因為無親人。照護意愿：169例(65.5%)傾向于接受居家照護，89例(34.5%)愿意考慮機構照護。

2.3照護服務感知評價 照護人員專業性：完全不具備6例(2.3%)，基本沒有92例(35.7%)，比較專業138例(53.5%)，很專業22例(8.5%)；照護人員態度：態度惡劣6例(2.3%)，態度冷漠例92例(35.7%)，態度一般138例(53.5%)，十分熱情22例(8.5%)；交談頻率：經常27例(10.5%)，有時125例(48.4%)，偶爾81例(31.4%)，幾乎不25例(9.7%)。

2.4照護服務需求 輕、中度失能老人對心理排解、康復指導需求更加迫切；重度、完全失能老人對生活照料更加迫切，見表1。

表1 不同失能程度老年人的照護需求類型(n)

2.5相關概念認知情況 83例(32.2%)從未聽說過148例(57.4%)聽過但不了解，27例(10.5%)比較了解。對長期照護體系看法：206例(79.8%)認為很有必要，47例(18.2%)認為可有可無，5例(2.0%)認為完全沒必要。

2.6費用承受能力及報銷情況 費用承受能力：完全不能承受21例(鄉村17例，城鎮4例)，較難承受132例(鄉村26例，城鎮106例)，可以承受94例(鄉村48例，城鎮46例)，說不清楚11例(鄉村8例，城鎮3例)，差異有統計學意義(χ2=47.461,P=0.000)。費用報銷情況：9例(鄉村6例，城鎮3例)完全報銷，108例(鄉村33例，城鎮75例)部分報銷，141例(鄉村60例，城鎮81例)，差異有統計學意義(χ2=6.880,P=0.032)。對于經濟狀況的調查發現，鄉村戶籍的老年人在經濟狀況方面較城鎮更差(χ2=58.109,P=0.000)，其中非常貧困17 vs 2例，比較貧困38 vs 21例，一般43 vs 111例，富裕1 vs 25例。

3 討 論

在我國，人口結構老齡化、疾病慢性化、健康服務破碎化的現象日益嚴重。黨的十九大報告指出，要著力保障和改善民生問題，加快老齡事業和產業發展，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要〔1〕。國家及相關部門也陸續出臺了一系列政策措施〔2〕，但由于我國的長期照護服務制度建設起步較晚，政策落實與標準設置均不完善，構建長期照護服務體系任重而道遠。

在重慶市乃至全國老齡化日益加劇的社會大背景下，老年人對醫療衛生服務特別是長期照護服務的需求激增，構建長期護理保險制度具有深遠意義，政府部門相繼發布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》、《關于進一步推進長期護理保險制度試點的實施意見》等文件〔3〕。建立長期照護保險制度是一個系統工程，各省市應當以相關意見為指導，借鑒國外相關經驗，全面考慮保障水平、籌資機制、待遇給付、服務供給等方面，探索符合市情、省情的制度模式。

科學的評估標準是減少照護資源浪費、有效控制照護費用的根本，是后續照護資源科學合理配置的首要環節。輕度、中度、重度、完全失能老人對長期照護服務的需求是多層次、多方位的。當前我國仍缺乏較為權威的評估標準，主要使用日常生活能力量表(ADL)進行失能程度評估，忽略了老年人群內部的異質性；且對現有評估標準的落實不到位，多數機構以經濟水平來衡量失能老人〔4〕。加上政府部門缺乏前期規劃配置，導致同一區域內出現長期照護服務同質化，由此導致照護需求錯位，照護資源浪費。因此，政府相關部門前期不僅要做好區位照護資源配置，更應該落實評估標準，根據老年人實際失能狀況進行嚴格分級；同時可考慮將失能程度作為考核依據納入相關費用報銷，真正實現供需匹配。

重慶市各區域經濟發展水平不一致，民眾經濟消費水平也存在很大差異，導致人們對長期照護的需求也不盡相同，單一的照護模式已然不能滿足現實的需要。應當合理規劃長期照護服務體系，探索居家、社區、機構等多層次、全方位照護模式〔5〕。如在都市功能核心區，各種社區組織較為發達，群眾的養老思維也發生了較大改變，更容易接受多元養老模式，可積極推行社區-居家養老照護模式，發展日間照料病房、上門服務等形式；而在欠發達的區縣，可依托村委會，推廣機構養老、安寧院、五保家園等照護模式。

長期照護服務的基礎在于照護隊伍，而照護人員專業性高低決定了照護質量的高低〔6〕。當前我國照護服務最主要的問題就是缺乏專業性，對從業人員進行專業培訓是提升專業性的關鍵所在，然而當前我國并未形成一整套照護隊伍的培養模式。國家相關部門應當著力改革和完善教育培養制度，采用分類、分層培養模式，逐漸引導一批人從事長期照護工作，在各類醫學護理院校及技術職業學校設立照護專業，注重老年照護專業知識的培養；同時，擴大非專業照護隊伍的建設，可考慮將社工、志愿者納入照護體系中，培養全面發展的養老照護人才，更好為老齡化社會服務〔7〕。

當前重慶市養老機構照護人員年齡偏大，專業性不足，文化素質低，且主要為中年女性。機構前期招募照護人員困難、專業技能較差，加上為了降低運營成本而忽視對現有照護人員的技能培訓，導致照護人員只能憑借個人既往生活經驗去提供日常生活照料，而缺少對老年人心理、康復需求等方面的關注〔8〕。因此，相關方應當盡快建立機構內部培訓考核-社會培訓考核-政府考核的全方位培訓考核體系，將對長期照護機構的考核納入年度考評之中，從照護人員的準入、考核等方面作出具體的規定、制定具體的考核指標；同時，政府及社會定期組織技能培訓活動，并納入考核體系，以提高照護服務專業性。

近年來，重慶市老年人口迅速增加，老年人預期壽命明顯增長，但健康預期壽命增長并不明顯。預計到2020年全市60歲以上人口將達到800萬人，超過全市戶籍總人口的23%。研究表明，慢性病是導致老年人失能的最主要原因〔9〕。基于此，政府、社會應根據城鄉老年人認識水平不同，通過多種民眾可以接受的方式，舉辦政策、健康講座，提高民眾健康保健意識。同時，針對城鎮、鄉村老年人制定一套全面的健康管理方案，做好慢性病防治管理工作，做到及時發現、及時干預、及時治療，降低或減輕老年人的失能率，加強老年人健康管理〔10〕。