腹腔鏡肝切除治療肝臟占位性病變的臨床療效分析

穆飛 李海濤

【摘 要】目的：研究分析肝臟占位性病變采用腹腔鏡肝切除治療的臨床效果。方法：選取2017年1月-2019年3月在本院行腹腔鏡肝切除手術治療的26例患者（腹腔鏡組），與同期行傳統開腹肝切除手術的30例患者（傳統開腹組）進行對照分析，比較手術用時、術中出血量、引流時間、住院時間及相關并發癥發生率。結果：腹腔鏡組平均手術用時短于傳統開腹組，患者術中出血量、腹腔引流及住院時間優于傳統開腹組，相關并發癥總發生率低于傳統開腹組，組間差異均存在統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡肝切除手術應用于肝臟占位性病變治療效果確切，對患者創傷小，有利于縮短住院時間、節省治療費用、減少并發癥，從而提高生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】肝臟占位性病變;腹腔鏡手術;肝切除;療效

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0078-01

微創外科技術是現代醫療各個領域發展的一大必然趨勢，而腹腔鏡技術作為微創外科的核心內容，在外科學諸多分支學科中應用廣泛，受到專家學者高度認可[1]。尤其在肝膽外科，腹腔鏡切除手術已逐漸趨于成熟。傳統開腹肝切除手術雖視野良好、操作空間大，在及時確切控制突發性出血方面具有一定安全性，但因其創傷性較大、恢復期長仍不能完全滿足患者需求。隨著醫療科技的進步發展和手術器械的不斷改進，腹腔鏡肝切除手術得以迅猛發展，在肝臟小病灶多種切除操作中可行性較高。本研究采用對照分析法，旨在探究肝臟占位性病變應用腹腔鏡肝切除術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間為2017年1月-2019年3月，選取本院行腹腔鏡肝切除手術治療的26例肝臟占位性病變患者，設為腹腔鏡組，其中男18例、女8例，年齡36-65（47.8±3.5）歲，原發性肝癌7例，肝良性腫瘤9例，肝血管瘤10例，肝功能Child分級A級17例、B級9例;選取同期行傳統開腹肝切除手術的30例患者，設為傳統開腹組，其中男19例、女11例，年齡35-64（47.2±3.8）歲，原發性肝癌8例，肝良性腫瘤11例，肝血管瘤11例，肝功能分級A級18例、B級12例。經統計學分析，兩組一般資料無統計學差異且具有可比性（P>0.05）。所有患者術前均行影像學檢查確診疾病，明確惡性腫瘤未發生肝外轉移，符合相應手術指證。研究征得倫理委員會和患者知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統開腹組? 實施氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位對術區常規消毒、鋪巾。確定手術切口位置，逐層打開腹部，在直視下完全游離肝臟，進行病灶切除相應手術操作;沖洗創面并予以止血處理，妥善留置引流管，逐層關腹。

1.2.2 腹腔鏡組? 實施氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位對術區常規消毒、鋪巾。在臍下緣打開1cm左右切口，建立氣腹，腹內壓13mmHg;使用直徑1cm套管將腹腔鏡從切口穿刺入腹，探查腹腔內病灶情況明確切除術式;取適當位置打開2cm、0.5cm操作孔，分別置入超聲刀、抓鉗;第Ⅱ-Ⅲ段病變采用左外葉切除，游離左外葉、肝動脈、門靜脈和膽管，切斷左肝周圍韌帶，解剖肝門，游離門靜脈矢狀部，夾閉并切斷左肝動脈和門靜脈屬支，使用超聲刀沿病灶邊緣做標志線;第Ⅴ段病變，解剖第一肝門，對肝動脈、肝管、門靜脈骨骼化，沿門靜脈右后支分離腫瘤，使用超聲刀在肝臟膈面沿腫瘤邊緣做標志線;惡性腫瘤遵循根治原則，使用超聲刀切開肝實質，夾閉相應管道防止膽汁外漏和出血，將病灶組織完整剝離并切除;清潔創面，止血后留置引流管，退出器械、縫合切口。

1.3 評價指標

觀察記錄兩組手術用時（min）、術中出血量（ml）、住院時間（d）和治療費用（元），比較患者術后生活質量（SF-36評分）;統計并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據由SPSS 20.0軟件處理，計量相關資料采用均數±標準差表示，計數相關資料采用率表示，t、x2分別檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

26例腹腔鏡組患者中部分肝切除12例、左外葉切除8例、左半肝切除4例、右半肝切除2例;30例傳統開腹組患者中部分肝切除14例、左外葉切除9例、左半肝切除5例、右半肝切除2例。如表1所示，腹腔鏡組患者手術各項指標均優于傳統開腹組，差異顯著（P<0.05）。腹腔鏡組患者中1例發生膽漏，并發癥發生率為3.85%（1/26），低于傳統開腹組16.67%（5/30），組間差異均存在統計學意義（x2=8.925，P<0.05）。

3 討論

肝切除術是肝臟占位性病變治療主要手段。傳統開腹肝切除手術需完全游離肝臟，將病灶充分暴露后再行手術切除，雖可取得良好療效，但因其具有較大創傷性，往往不利于患者術后恢復，切口愈合時間延長，生活質量有所下降。近年來，腹腔鏡技術迅猛發展，在普外科手術中應用逐漸普及，腹腔鏡肝切除手術一般僅需打開3個小切口，即可在腹腔鏡探查下完成病灶切除操作，無需完全游離肝臟極大地縮短了操作時間，同時還可根據患者病灶位置選取最理想的手術入路與切除方式，充分體現了靈活性和微創性[2]。在腹腔鏡觀察下實施手術還有利于降低操作難度，提高準確性和切除成功率。由于切口較小，對病變周圍組織損傷較小，術中出血量也明顯減少，患者恢復進程加快，住院時間縮短，治療費用隨之降低。研究數據顯示，腹腔鏡組患者各項手術指標均優于傳統開腹組，術后生活質量明顯提高，并發癥發生率顯著降低。

綜上，肝臟占位性病變行腹腔鏡肝切除術對患者創傷較小，術中出血少、術后恢復快且并發癥風險低，有利于提高患者術后生活質量，臨床有推廣應用價值[3]。

參考文獻

[1] 張瑞，徐鈞，陳智，等.腹腔鏡肝切除治療肝臟占位性病變的臨床研究[J].山西醫科大學學報，2017，48（1）：69-71.

[2] 張立獻，張偉，王國珍，等.腹腔鏡下不同肝切除方式治療原發性肝癌的臨床療效分析[J].肝膽外科雜志，2018，26（2）：119-122.

[3] 劉曉，楊連粵.肝臟局灶性結節狀增生的診斷與治療[J].中華消化外科雜志，2015，14（2）：110-114