超聲診斷中的“假”影像

賈南

相信很多人都知道超聲檢查，甚至很大一部分人接受過超聲檢查。超聲檢查可以動態地顯示器官的運動以及血流狀況，實時獲取身體上各個部位的功能和形態學信息，從而發現身體的異常狀況。但因為在超聲檢查中，骨骼、肺、胃腸道內的氣體可能會對超聲波產生的入射光線發生全反射現象，從而產生“假”影像，影響檢查效果，這在臨床上被稱作為超聲偽像。

超聲偽像是指任一回波信號被超聲診斷設備所顯示的位置，與被檢體內回波界面的實際位置不符，或被顯示的信號振幅、灰度變化不與被顯示的回波界面特性變化相關。具有一定波長、振幅、相位、聲強等參數的超聲波聲束，以一定方向、角度射入具有不同密度、聲速、聲特性阻抗等參數的非均勻、各向異性的人體組織和復雜界面、不同顆粒度的媒質中傳播時，會產生聲反射、折射、繞射、衍射、透射、散射以及衰減、吸收、頻移、波型轉換、非線性效應等復雜的物理現象，這是超聲顯像的基礎，也是產生聲學偽像的原因。事實說明，偽像的存在是普遍的、絕對的，這些假的影像可能會影響我們對病變的觀察，當然有時候也可以幫助我們診斷。

臨床上常見的超聲偽像有以下幾種——

混響偽像：是由于超聲束垂直照射到平整的大界面如胸壁、腹壁上，部分超聲波返回探頭表面之后，又被探頭的平滑面再次反射進入人體。如此，超聲波在探頭表面和大界面之間來回反射，形成混響的形態。強烈的混響多見于含氣體較多的肺和腸管表面；較弱的混響可使膀胱、肝、腎、膽囊的表面出現假回聲，容易誤診為臟器壁的增厚或腫瘤等。為了避免這種情況，醫生在操作時會適當側動探頭，避免聲束垂直入射界面；也會加壓或減壓探頭，以使多次反射的距離縮小或增大。

多次內部混響和振鈴效應：內部混響是指超聲束在組織器官異物內來回反射直至衰減，形成彗星尾征。振鈴效應是指超聲束在若干微氣泡包裹的極少量液體中強烈地來回反射，產生很長的條狀圖像干擾。利用內部混響可提示產生氣桿菌感染，如產氣桿菌感染性肝膿腫、膈下膿腫以及宮內感染等。振鈴偽像有時也有助于診斷，如可用之識別肝內膽管積氣、胃腸道氣體、膽囊腺肌增生癥等。

部分容積效應：是超聲斷層圖的切片厚度較寬，使病灶回聲與周圍組織回聲重疊，多見于體積較小的低回聲或無回聲結構，比如血管。為了避免此效應，醫生在操作時會不斷調整切面，使病灶盡可能多的落在超聲束內；對于體積較小的病灶，會選用超聲束薄一點的探頭；前后移動探頭，根據圖像出現的變化也可以判斷結構是否在同一平面內。

旁瓣偽像：是由于主聲束以外的旁瓣反射所產生的。在結石和腸氣等強回聲兩側出現的“披紗征”和“狗耳征”等，都屬于旁瓣偽像。改變探頭位置與掃查方向、調節聚焦位置、采用動態變跡技術與變孔徑技術等，可以消除這種偽像。

聲影：是指當聲束遇到強反射或聲衰減程度很高的物質聲束完全被遮擋時，在其后方出現的條帶狀無回聲區。聲影一方面有助于臨床超聲診斷，比如發現結石、識別腫瘤的性質；另一方面也會對診斷產生不利影響，如較寬的聲影遮擋了后方組織而造成漏診，或大量的膽囊結石聲影遮蓋了膽囊腫瘤。

此外，臨床上常見的超聲偽像還有鏡面偽像、棱鏡偽像等十余種。患者在接受檢查時不要對其有顧慮，因為臨床上已經將這些偽像產生的原因搞得很清楚，既能有效避免偽像引起的誤診或漏診，又能利用一些偽像的特性來幫助醫生診斷。