對多重殘疾兒童情緒問題的干預研究

付慶秋

〔摘要〕“刺激配對”原理來自應用行為分析中的“自動增強”。所謂“自動增強”是指一個行為能獨立于其他行為或干預活動之外，自己產生并提供自己所需要的增強。比如，被蚊子叮咬后用力抓撓以減低癢這個不舒服的感覺，這個行為就叫“自動增強”。乎乎是一個伴有自閉障礙的多重殘疾兒童，情緒行為問題相當嚴重。在他身上嘗試了很多方法無效后，開始使用“刺激配對”的方法對其進行干預，效果顯著。干預后乎乎情緒初步穩定，有了簡單的溝通互動。

〔關鍵詞〕刺激配對;情緒問題;人際溝通

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）01-0049-02

一、個案基本情況

乎乎（化名），男，出生于2008年4月，就讀于北京市朝陽區安華學校四年級。乎乎1歲時，家里發現他行為異常，沒有語言，當時醫院專家診斷為多重殘疾。家長學前階段曾帶孩子在機構作語言訓練，8歲進入安華學校以后，被動語言增多，但還是用腹部發音，一字一頓說得很不清楚。乎乎自1歲后就沒有再去任何醫院診斷，后來其父母發現孩子有自閉癥的特征，于是跟老師溝通，雖然孩子沒有去診斷，但是如果有適合的教育自閉癥兒童的方法，也希望老師可以給乎乎試一試。乎乎從小由媽媽帶大，所以和媽媽的關系特別好。媽媽對其教育很嚴格，要求他做的每件事都必須完成。乎乎雖然和媽媽的交流比較好，對媽媽的指令也基本能執行，但除了媽媽以外，他基本不聽任何人的指令，而且伴隨嚴重的自傷和溝通障礙。

針對乎乎，我制定的干預計劃是和他建立友好親密的師生關系，幫助他增強認知理解能力，培養溝通意識。

二、干預過程

干預時間：2019年3月至2019年12月

干預目標：通過親密關系的構建，提升乎乎的認知理解水平，使其有溝通交往意愿。

（一）與學生建立親密關系

乎乎是多重殘疾兒童，并具備自閉癥兒童的很多特征，所以語言發展較為遲緩，并且情緒控制也較差。乎乎社會經驗少，受外界影響少，與他人交流的機會也少，對他人安全感的建立很困難，所以需要利用一定的時間對他進行專門的針對性訓練。

要與學生建立親密關系，先要跟他玩在一起，初步建立良好的關系。兒童思維的核心特點是以自我為中心，把注意集中在自己的觀點和自己的動作上，這一點特別表現在兒童的言語中。而自閉癥兒童更是特別以自我為中心，一旦發生了什么事或者要求沒有得到滿足就要亂發脾氣，甚至大喊大叫，乎乎就經常這樣。要讓乎乎控制自己的情緒，首先需要了解他。如果不了解他，不知道他發牌氣或者不高興的原因，就無法幫助他控制自己的情緒。作為乎乎的老師，我先向家長了解了他的情況。經過一段時間的觀察了解，我發現乎乎很喜歡玩打電話的游戲。每次看到老師們接打電話，他的眼睛就放光。抓住他的這一喜好，我開始用打電話的活動介入。在乎乎的面前，我開始的時候是假裝給別人打電話，然后就一個事情聊一聊。看他聽得津津有味，我逐步把乎乎的學習加入打電話的活動中，把當天的學習內容用打電話的形式介紹出來。為了讓乎乎參與，我設計了一些他能夠回答的簡單話題，比如問他你是選擇去操場玩兒還是留在教室，他竟然能說出操場。短短幾個月時間，乎乎進教室可以不哭鬧，放好書包坐下后能笑呵呵地看看周圍環境，看看老師和同學。外出時，令我感動的是他能伸出自己滿是口水的小手，要求拉著我，說明他在我這里建立了安全感。親密關系的建立，是我們繼續溝通的必要基礎。

（二）嘗試“刺激配對”，增強兒童的理解能力和溝通能力

“刺激配對”原理來自應用行為分析中的“自動增強”。所謂“自動增強”是指一個行為能獨立于其他行為或干預活動之外，自己產生并提供自己所需要的增強。比如，被蚊子叮咬后用力抓撓以減低癢這個不舒服的感覺，這個行為就叫“自動增強”。

許多理論學家用“自動增強”來解釋為什么嬰兒總是在沒有其他人介入的情況下，自己咿咿呀呀地發出聲音，并且會將這種無意義的聲音慢慢轉換成“爸爸”“媽媽”這些有意義的語言。從原理上看，在養護過程中家長經常對嬰兒說話，例如在拿取東西、喂食、洗澡時給他們唱歌等，就是用不同的增強物重復進行配對。這個時候家長的聲音對嬰兒來說就是具有增強作用的刺激，從而激發嬰兒自主發出與家長類似或接近的咿咿呀呀的聲音，嬰兒的這個行為就叫“自動增強”。在“自動增強”后期，嬰兒獨處時，便會自己嘗試發音。這也是為什么科學家反復強調一定要多對嬰兒說話，讓他們多接受語言刺激的根本原因。針對特殊兒童，生活中運用“刺激配對”原理，也能促使無語言能力的孩子出現口語，提升溝通能力。

本學期，我開始嘗試給乎乎實施“刺激配對”。首先，我總結了乎乎喜歡的刺激形式，如打電話、說再見、玩兒iPad等。接下來，我為他設定目標聲音、文字或詞組，如“老師”“媽媽”等。具體操作形式分為以下兩種。

第一，選擇乎乎獨處玩耍的時段，一旦他發出一個目標聲音、文字或詞組，老師立即給予一個他非常熟悉并喜歡的刺激。

第二，教師發出不同語調的目標聲音、文字或詞組的同時，立即給予一個乎乎熟悉并喜歡的刺激。

乎乎在訓練之前很少出現自然發聲或從事聲音游戲，但在刺激配對的訓練過程中，將“老師”與“打電話”進行配對，乎乎在4分鐘內主動表達了17次“老師”一詞。可見，兒童的口語反應在與其他形式的增強做配對之后，的確能產生自動增強的功能。

可以說，“刺激配對”是特殊兒童最重要的康復方法之一。乎乎正是通過這樣的方式認識了身邊的事物，并學會給他們一一命名。認知、理解能力增強了，與人溝通的意愿也就增多了。

三、結論與建議

我們學校的一些特殊兒童有很多方面的缺陷，對他們不能像對一般學生那樣，要反復進行示范，不可急于求成，同時也要具有很強的耐心。乎乎在很多方面都有一定的思維，但無法表達出來，這時候教師需要慢慢誘導，使用專業的康復方法進行干預，讓他主動地去說，去和別人交流。

經過訓練，乎乎在很多方面取得了進步，但是在有些方面還是會出現反復，需要不斷練習。比如，他上下樓梯有幾天很乖，自己可以不停留地上下樓，但突然有一天就會又回到怎么說都不肯走的狀態。這就還需要我們再配對強化。學生的情況在不斷變化，我們也將會不斷探索出適合他們的方法，幫助他們成長。

（作者單位：北京市朝陽區安華學校，北京，100011）