以腰痛為首發癥狀伴血清膠凍狀多發性骨髓瘤1例

陳 佳，金 煒，姚 震，陸 波，金 敏，陳旭東，胡曉波

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院檢驗科，上海 200032）

多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種好發于中老年人的惡性血液疾病，以漿細胞異常增殖并分泌大量單克隆免疫球蛋白為主要特征[1]。MM患者主要表現為骨痛、腎功能損傷、貧血等。由于缺乏特異性，致使患者常被漏診、誤診，未能得到及時治療[2]。因此，準確診斷成為MM患者治療的關鍵，有助于改善患者預后，延長其生存期。近期，本研究發現1例首診為腰椎間盤突出癥的MM患者。

1 病例資料

患者，女，55歲，以“反復腰痛5年，加重伴全身乏力半年余”為主訴入院（入院時間：2019年4月1日）。患者5年前因勞累后出現腰部酸痛，曾至當地醫院進行計算機斷層掃描檢查，示腰椎間盤突出癥，時有反復并逐漸出現下肢乏力。2018年6月起，患者時有腰部酸痛，全身乏力、胃納差、頭暈眼花、夜間口腔及鼻黏膜出血，未進行治療。2019年2月3日，患者至當地醫院檢查，結果為血紅蛋白（hemoglobin，Hb）72 g/L，肌酐（creatinine，Cr）92.5 mmol/L，提示慢性貧血、慢性腎功能不全，予以中西藥治療，病情未見明顯好轉。患者為求進一步診斷，來上海中醫藥大學附屬龍華醫院骨傷科門診就診，以“腰椎間盤突出癥”收治入院，此次發病以來，偶惡寒發熱，無腳踩棉花感。2019年4月2日采集血液標本進行相關檢測。血液標本離心后見分離膠上層呈膠凍狀，僅分離出少量血清，反復離心仍未改善。實驗室檢查：紅細胞（red blood cell，RBC）計數1.83×1012/L，Hb計數55 g/L，血小板（platelet，PLT）計數108×109/L，總蛋白（total protein，TP）139 g/L，球蛋白（globulin，Glb）119.0 g/L，Cr 111.9 μmmol/L，尿酸（uric acid，UA）444 μmmol/L，尿蛋白+。提示患者可能存在免疫增殖性疾病。為明確病情，對患者進一步行相關檢查。（1）血清蛋白電泳：見單克隆免疫球蛋白帶，位于γ區，M+γ 65.30%；（2）血清特定蛋白：IgG 101.0 g/L、IgA 0.45 g/L、IgM 0.28 g/L、β2-微球蛋白12800 μg/L；（3）免疫固定電泳：M蛋白λ（+），血清κ輕鏈、λ輕鏈及尿本周蛋白（-）；（4）骨髓穿刺：漿細胞占63.1%，為異形細胞。該患者最終被確診為MM，后轉至血液科進行進一步治療。

2 討論

MM為一種起源于骨髓漿細胞的惡性疾病，其特征為骨髓漿細胞異常增生伴單克隆免疫球蛋白或輕鏈過度生成，常伴有溶骨性損傷、貧血、腎臟損傷、高鈣血癥等，中老年人多發，發病率約為6/10萬[3-4]。

MM起病隱匿，早期無明顯癥狀[5]。本例患者首診為腰椎間盤突出癥，可能原因是：骨髓瘤細胞能分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，引起骨質溶解、破壞，使患者常表現出腰腿疼痛的癥狀，極易與腰椎間盤突出癥、骨質疏松癥、關節炎等常見疾病混淆，造成誤診或漏診[6-7]。

本例患者血清呈膠凍狀，在臨床極為罕見。可能原因是漿細胞異常增殖分泌的M蛋白覆蓋于血小板表面，遮蔽受體，影響血小板收縮功能，使形成的凝塊不能收縮分離出血清，呈現出膠凍狀。因此，檢驗科日常工作中，血清分離時如遇膠凍狀血清，應引起高度關注，考慮MM的可能性，建議患者做進一步檢查，以免發生MM的漏診或誤診現象。

綜上所述，通過對以腰痛為首發癥狀伴血清膠凍狀MM患者病例的分析，旨在提高檢驗工作者對MM的認知。在日常檢驗工作中，如患者出現不明原因骨痛、貧血、腎功能異常等并伴血清膠凍狀時，應高度警惕MM的可能性，及時聯系臨床醫生，以減少漏診、誤診的發生。