雙路普雷沃菌血流感染1例報(bào)道

周 聰，徐茂鎖，張 慧，沈 芳

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200240）

普雷沃菌屬是專性厭氧、革蘭陰性球桿菌，為條件致病菌，代表菌種為產(chǎn)黑色素普雷沃菌，通常寄生在人和動(dòng)物口腔及女性生殖道中，與這些部位的內(nèi)源性感染有關(guān)[1-2]。雙路普雷沃菌感染相對(duì)少見，與女性泌尿生殖道感染有關(guān)，如前庭腺炎、尿道旁腺炎、子宮內(nèi)膜炎或子宮積膿等，并且會(huì)引起胎盤早破，導(dǎo)致早產(chǎn)[3-4]。目前，雙路普雷沃菌引起血流感染的報(bào)道不多，2018年6月，上海市第五人民醫(yī)院從1例因胎盤早破行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦血液中分離出1株雙路普雷沃菌。

1 病例資料

患者，女，31歲，2018年1月5日孕14周時(shí)在上海市第五人民醫(yī)院建卡，共產(chǎn)檢12次，產(chǎn)檢結(jié)果均未見異常。末次產(chǎn)檢時(shí)尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示白細(xì)胞2+，擬尿路感染可能。2018年6月28日出現(xiàn)無(wú)明顯誘因陰道流液，伴陣腹痛，無(wú)陰道流血等不適，于急診就診。查體：捫及宮縮20 s，質(zhì)弱，陰道后穹窿見中量液體，色清，測(cè)胰島素生長(zhǎng)因子陽(yáng)性，急診擬“G1P0孕38周6日，未臨產(chǎn)，LOA，胎膜早破”收入院。孕婦無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶心慌，無(wú)惡心嘔吐，一般情況良好，大小便正常。

體格檢查：營(yíng)養(yǎng)好，無(wú)貧血面容。體溫37℃，心跳87次/min，呼吸20次/min，基礎(chǔ)血壓為13.43/8.91 kPa（101/67 mmHg）。胎位LOA，胎心位置臍左下，胎心次數(shù)140次/min，胎動(dòng)3～5次/h，腹圍101 cm，子宮底36 cm，胎兒估計(jì)3200 g。宮口可容2指，膝反射陽(yáng)性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：肛拭子樣本檢測(cè)結(jié)果示B族鏈球菌DNA陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.32×109/L，中性粒細(xì)胞百分比88.5%，C反應(yīng)蛋白55 mg/L，降鈣素原0.150 ng/mL，肝功能、腎功能、甲狀腺功能均無(wú)異常。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱，于當(dāng)天行兩側(cè)雙瓶血培養(yǎng)，孵育31 h雙側(cè)厭氧血培養(yǎng)瓶均報(bào)陽(yáng)性，需氧血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)5 d未報(bào)陽(yáng)性。抽取陽(yáng)性血培養(yǎng)液分別轉(zhuǎn)種于布氏血瓊脂平板和普通血瓊脂平板，將布氏血瓊脂平板放入?yún)捬醍a(chǎn)氣袋進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，普通血瓊脂平板在需氧環(huán)境下培養(yǎng)，2塊血瓊脂平板均放入35℃、5%CO2培養(yǎng)箱中孵育，同時(shí)對(duì)陽(yáng)性血培養(yǎng)瓶進(jìn)行涂片，行革蘭染色鏡檢[圖1（a）]。培養(yǎng)48 h后，需氧環(huán)境下的血瓊脂平板未見細(xì)菌生長(zhǎng)，厭氧環(huán)境下的布氏血瓊脂平板可見灰白菌落[圖1（b）]。挑取布氏血瓊脂平板上的同一菌落，進(jìn)行耐氧試驗(yàn)，分別接種于2塊布氏血瓊脂平板上，然后將2塊布氏血瓊脂平板分別置厭氧和需氧環(huán)境下培養(yǎng)。僅厭氧袋中的布氏血瓊脂平板上有細(xì)菌生長(zhǎng)，且菌落形態(tài)與轉(zhuǎn)種前的菌落形態(tài)相同，提示有專性厭氧菌生長(zhǎng)。挑取單個(gè)菌落，涂片后革蘭染色提示為革蘭陰性球桿菌[圖1（c）]。采用基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜對(duì)菌落進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)果為雙路普雷沃菌（圖2）。同時(shí)對(duì)菌落進(jìn)行16SrRNA測(cè)序，測(cè)序結(jié)果在Genebank數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行BLAST比對(duì)，結(jié)果為雙路普雷沃菌，相似性為99%，與質(zhì)譜分析結(jié)果一致。

予甲硝唑聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦靜脈滴注治療，現(xiàn)一般情況好，體溫正常，無(wú)不適主述，腹部切口愈合好，出院。

圖1 細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果

圖2 雙路普雷沃菌質(zhì)譜圖譜

2 討論

普雷沃菌屬目前有48個(gè)種，均為專性厭氧、革蘭陰性球桿菌[5]。通常與女性泌尿生殖道感染有關(guān)[3-4]，并且會(huì)引起胎盤早破導(dǎo)致早產(chǎn)。本例產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，尿常規(guī)白細(xì)胞2+，提示可能為泌尿生殖道感染，繼而出現(xiàn)高熱，全身性血流感染，厭氧血培養(yǎng)瓶報(bào)陽(yáng)，經(jīng)厭氧環(huán)境下分離培養(yǎng)出雙路普雷沃菌，同時(shí)行陰道分泌物一般細(xì)菌培養(yǎng)，在需氧環(huán)境下培養(yǎng)，培養(yǎng)2 d無(wú)病原菌生長(zhǎng)，若在厭氧環(huán)境下培養(yǎng)亦有可能培養(yǎng)出雙路普雷沃菌，建議此種情況下加做厭氧培養(yǎng)，在侵入血流引起感染之前早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，避免導(dǎo)致胎盤早破，保障產(chǎn)婦與新生兒的安全。

國(guó)內(nèi)外有關(guān)雙路普雷沃菌感染的報(bào)道不多見，多為局部組織器官感染，全身感染少見。

MASADEH等[6]報(bào)道了1例男性同性戀患者雙路普雷沃菌感染引起的化膿性直腸炎。DI等[7]報(bào)道了1例自發(fā)性乳糜胸并發(fā)雙路普雷沃菌感染引起的積膿癥。LEPIVERT等[8]報(bào)道了1例由于雙路普雷沃菌感染引起的手和手腕部的壞死性筋膜炎。JANSSEN等[9]報(bào)道了1例腎移植患者并發(fā)下腔靜脈阻塞引起的雙路普雷沃菌感染性腹壁靜脈炎。SAGRISTà等[10]報(bào)道了1例年輕男子在口交后導(dǎo)致雙路普雷沃菌感染引起的腹股溝淋巴腫大。

邵小華等[11]報(bào)道了1例下腹部被木板撞擊致尿道斷裂并發(fā)雙路普雷沃菌引起的尿路感染。張繼東等[12]報(bào)道了1例女性先兆流產(chǎn)經(jīng)剖宮產(chǎn)后并發(fā)雙路普雷沃菌血流感染。

有多中心耐藥性調(diào)查結(jié)果表明，普雷沃菌屬對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、替加環(huán)素和甲硝唑均敏感，對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢西丁敏感性也較好，在這2種抗菌藥物中，僅有0.4%的普雷沃菌屬出現(xiàn)了中間耐藥；普雷沃菌屬對(duì)氨芐西林、克林霉素、四環(huán)素、莫西沙星敏感性較低，分別為51.2%、33.7%、36.8%和18.3%；有9.6%的臨床分離株對(duì)3種或3種以上的抗菌藥物耐藥[13]。甲硝唑常作為治療厭氧菌感染的首選藥物，本例孕婦根據(jù)菌種鑒定結(jié)果，選用甲硝唑聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦進(jìn)行治療，體溫下降，感染得到控制。

普雷沃菌屬對(duì)抗菌藥物不敏感情況較嚴(yán)重，有必要對(duì)臨床分離株進(jìn)行物種水平的鑒定，并定期監(jiān)測(cè)其易感性，以指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)治療。盡快分離、鑒定病原菌以及選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸强垢腥局委煹年P(guān)鍵。朱珠等[14]的研究結(jié)果表明，血培養(yǎng)瓶中生長(zhǎng)的厭氧菌均為病原菌，且兩側(cè)厭氧血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)出同一種厭氧菌，患者臨床癥狀有發(fā)熱，結(jié)合甲硝唑治療有效，可確定雙路普雷沃菌是病原菌，而非污染菌。