淺析胸外科手術(shù)中的回收式自體輸血及后續(xù)臨床檢驗(yàn)護(hù)理
——評(píng)《臨床檢驗(yàn)報(bào)告解讀》

近年來(lái)，大量研究表明異體輸血存在傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)干擾患者的免疫系統(tǒng)，還有可能造成患者術(shù)后感染，使患者疾病復(fù)發(fā)的概率大大增加。隨著血液供應(yīng)的日益緊張，回收式自體輸血技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。回收式自體輸血具有保障患者用血安全、降低異體輸血風(fēng)險(xiǎn)的作用。這種輸血方式在避免因輸血可能出現(xiàn)疾病傳播不良后果的同時(shí)，還能增強(qiáng)患者自體紅細(xì)胞攜氧能力，減輕患者免疫系統(tǒng)干擾。另外，這種輸血方式無(wú)需校對(duì)患者血型，可快速供血，為稀有血型患者提供了可靠的血源。

回收式自體輸血一般會(huì)在手術(shù)中同步進(jìn)行，尤其在胸外科手術(shù)中，使用頻率更高。自體輸血回收的細(xì)胞主要為紅細(xì)胞，血液中有害成分包括體內(nèi)破碎的細(xì)胞及微聚體等有害物質(zhì)則通過(guò)自體輸血專用儀器經(jīng)過(guò)過(guò)濾、離心、清洗等一系列處理后被排出到廢液袋中。在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋合并室壁瘤切除術(shù)、心臟瓣膜成形術(shù)、心臟瓣膜替換術(shù)、微創(chuàng)房缺封堵術(shù)等胸外科手術(shù)中，血液可以快速進(jìn)行回輸，有效補(bǔ)充患者血容量。回收式自體輸血整體操作過(guò)程較為復(fù)雜，操作醫(yī)師應(yīng)具有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，了解設(shè)備的基本性能，確保設(shè)備在使用過(guò)程中漏出的電流＜100 μA，以保證輸血安全。在輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)防回收血被污染。同時(shí)，應(yīng)使用肝素-0.9%NaCl溶液沖洗存血器內(nèi)部，防止血液凝集。在沖洗過(guò)程中，肝素-0.9% NaCl溶液的滴加速度以1滴/s為宜，以避免紅細(xì)胞被破壞，降低細(xì)菌落入設(shè)備內(nèi)部的概率。在輸血過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情，記錄患者是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)，并對(duì)患者腎功能、肺功能、血小板變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。另外，在回收式自體輸血過(guò)程中一旦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，需立即對(duì)癥處理。在術(shù)后，臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者自身輸血后的反應(yīng)特征及時(shí)制定后續(xù)的治療策略。因此，深層次解讀手術(shù)后的臨床檢驗(yàn)報(bào)告，是每個(gè)醫(yī)師必須不斷提高的臨床醫(yī)療技能。

由山西省中醫(yī)藥研究院、山西省中醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任、主任醫(yī)師石同才教授主編的《臨床檢驗(yàn)報(bào)告解讀》是專門針對(duì)當(dāng)前臨床檢驗(yàn)和臨床后續(xù)護(hù)理的診斷知識(shí)類參考書(shū)。該書(shū)收錄了當(dāng)前所有常規(guī)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，按照臨床系統(tǒng)的功能性疾病進(jìn)行詳細(xì)分排，著重強(qiáng)調(diào)了臨床檢驗(yàn)在診療中的臨床意義，重點(diǎn)介紹了血液類疾病、出血性疾病以及其他多種疾病的臨床檢驗(yàn)和護(hù)理思想，并附有部分典型內(nèi)科疾病臨床檢驗(yàn)的檢驗(yàn)報(bào)告單，可以幫助讀者了解臨床檢驗(yàn)報(bào)告。《臨床檢驗(yàn)報(bào)告解讀》一書(shū)整體條理清晰，簡(jiǎn)明實(shí)用，不僅可以作為各科醫(yī)師的參考類用書(shū)，也能作為手術(shù)患者了解臨床診斷的大眾醫(yī)學(xué)知識(shí)參考書(shū)。根據(jù)臨床檢驗(yàn)?zāi)康牟煌R床檢驗(yàn)報(bào)告一般由多項(xiàng)指標(biāo)組成的，通過(guò)合理的指標(biāo)解讀，可以幫助臨床醫(yī)師和患者及時(shí)掌握病情進(jìn)展，最大限度地提高患者的康復(fù)效率。

總的來(lái)說(shuō)，回收式自體輸血在胸外科手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值較高，術(shù)中通過(guò)回收機(jī)收集胸腔內(nèi)血液，將其與抗凝劑混合，經(jīng)過(guò)多層處理后，將濃縮后的紅細(xì)胞傳輸給患者，節(jié)約血資源，而通過(guò)后續(xù)臨床檢驗(yàn)報(bào)告的合理解讀，可以有效縮短患者康復(fù)周期，提高診療效果。