廣西鄉鎮衛生人力資源配置現狀分析及預測的研究

莊少武，黎燕寧

(廣西醫科大學信息與管理學院，廣西 南寧 530021)

衛生人力資源是衛生資源中的重要組成部分，不僅能改善衛生績效，甚至可以影響健康結局[1]。農村衛生人力是關系我國衛生事業和全民衛生服務的重要條件。新醫改重點要求強化基層醫療衛生的作用，但目前農村衛生人力還難以滿足居民健康服務的需求。鄉鎮衛生院作為縣、鄉、村“三級預防保健網絡”的中樞[2]，上承縣級醫療衛生機構下啟農村衛生室。隨著新醫改的不斷深入，鄉鎮衛生院在我國醫療衛生體系中發揮著越來越重要的作用，壯大基層衛生人才隊伍對促進我國醫療衛生事業改革有著深遠意義。

本研究旨在分析廣西2005-2017年廣西鄉鎮衛生人力資源的變化情況，并預測2018-2022年廣西鄉鎮衛生人力資源數量，探討廣西鄉鎮衛生院人員變化原因和趨勢，為我區醫療衛生改革和發展決策提供基礎信息。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

通過查詢國內外學術期刊網，以及世界衛生組織、中國衛健委網站、廣西衛健委網站收集相關研究文獻、梳理鄉鎮衛生院衛生人力資源的政策動態信息。統計數據均來自于《中國衛生統計年鑒》《廣西衛生年鑒》和相關政府部門的年度統計報告等。

1.2 方法

1.2.1 統計描述

利用EXCEL建立數據庫，對2005-2017年廣西壯族自治區鄉鎮衛生人力資源的構成進行統計性描述。

1.2.2 基尼系數評價

1.2.3 灰色模型預測

20世紀80年代初，鄧聚龍教授首倡將原始數列累加生成有規律的數據，然后建立灰色預測模型，是一個可以定量預測一段時間內發展趨勢的模型。由于灰色型具有所需樣本量少、預測精度高、適應用范圍廣、原理簡單等優點，被廣泛應用于醫療衛生領域的預測[4]。本研究運用灰色預測模型GM(1，1)預測2018-2022 年廣西鄉鎮衛生人員、衛技人員、執業(助理)醫師、注冊護士數量，灰色模型可根據擬合檢驗的判斷標準判斷灰色預測模型的擬合度(見表1)。

表1灰色模型擬合檢驗的判斷標準

2 廣西鄉鎮衛生人力資源現狀分析

2.1 2005-2017年廣西鄉鎮衛生員人員基本情況

近年來，廣西投入了大量的人力物力財力，著力發展鄉鎮衛生醫療機構，2005年以來，廣西鄉鎮衛生院的衛生人員數、衛技人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士人數持續增加。衛生人員的總量增加了1倍以上，衛技人員數約占衛生人員總數的比例基本不變，約為85%，注冊護士數的增長速度最快，而醫師的平均增長速度較慢、醫護比逐年提高，2017年達到1∶1.16(見表2)。

表2 2005-2017年廣西鄉鎮衛生院衛生人員變化情況

2.2 廣西鄉鎮衛生人力資源配置公平性

根據基尼系數公式，計算出廣西鄉鎮衛生人力資源2005-2017年按農業人口的基尼系數分別為0.0841、0.0957、0.0856、0.0697、0.0742、0.0601、0.0480、0.0674、0.0675、0.0665、0.0571、0.0529、0.0523，基尼系數為絕對公平；按地理面積的基尼系數分別為0.2754、0.2846、0.2486、0.2564、0.2603、0.2689、0.268、0.274、0.2769、0.2716、0.268、0.2404、0.2044，基尼系數為相對公平。可以看出，基尼系數整體上小于0.4，公平性較好，按農業人口分布公平性明顯優于按地理面積分布的公平性，二者的基尼系數向更公平的趨勢發展。

2.3 衛生人力資源預測

2.3.1 灰色模型建立

灰色模型程序可由Matlab編寫，計算出參數a、u的數值[5]，得到衛生人員、衛技人員、執業(注冊)醫師、注冊護士的擬合方程，并對模型進行檢驗。計算出衛生人員數、衛技人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士數的檢驗統計量C分別為0.1864、0.1906、0.2488、0.097，均小于0.35，且P值均為1，模型精確等級均為1級，因此模型預測效果很好(見表3)。

2.3.2 灰色模型預測結果

根據灰色模型預測結果，預測2018-2022年廣西鄉鎮衛生人員數將由2018年的82,825人上升到2022年的107,401人；衛技人員數將由2018年的70,552人上升到2022年的91,822人，執業(助理)醫師數將由2018年的18,440人上升到2022年的20,434人，注冊護士數將由2018年的23,210人上升到2022年的32,509人。醫護比由2017年的1∶1.16下降至2022年的1∶1.59(見表4)。

表3 2018-2022年廣西鄉鎮衛生人力資源灰色模型及檢驗結果

表4 廣西鄉鎮衛生人力資源2018-2022年數值預測結果

3 討論

3.1 每千農業人口醫師和衛技人員數量不足

近年來，雖然廣西鄉鎮衛生院的衛生人員數、衛技人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士數不斷增加，每千農業人口衛生人員數、每千農業人口衛技人員數、每千農業人口醫師數、每千農業人口護士數也在逐年增加。但是，廣西目前每千農業人口衛技人員數、每千農業人口醫師數仍低于同期全國平均水平(1.24、0.51)，且鄉鎮衛生院衛生技術人員所占比例低于鄉鎮衛生院人員編制總數的90%，臨床醫師、護士、醫技和藥劑人員的實際配備比例達不到廣西自治區衛健委規定的1∶1.2∶0.3∶0.1的標準，尤其是2013-2015年的醫師數量出現負增長。

3.2 鄉鎮衛生人力資源需進一步按地理分布合理配置

廣西鄉鎮衛生人力資源配置的公平性在逐年改善，按農業人口分布的公平性明顯優于按地理分布的公平性。按照現階段廣西鄉鎮衛生人力資源分布現狀，忽視了由于各地區發展的不同帶來的衛生資源配置不公平[6]。現有以人均衛生資源擁有量為基礎的配置標準，忽略了衛生資源配置的地域因素和空間因素分布，加之廣西各地市經濟發展水平參差不齊，經濟發展較弱的老少邊窮地區如河池、來賓、賀州與經濟發展快的地區如南寧、柳州、桂林差距較大，地域、人口空間分布的交互作用導致按地理分布配置的較為不公平。因此，衛生人力資源配置考慮人均擁有量的同時，還須兼顧經濟發展、地域、人口空間分布、區域衛生規劃等綜合因素，還需進一步按地理分布合理配置。尤其是經濟發展較弱地區人口少、面積大，鄉鎮衛生醫療服務的可及性差，需增加醫師及衛生技術人員配置。

3.3 關于灰色模型預測結果

根據本次預測結果，預測2018-2022年廣西鄉鎮衛生人力資源中的衛生人員數、衛技人員數、執業(助理)醫師、注冊護士數的灰色模型精確等級均為1級，模型預測效果較好，可用于對廣西鄉鎮衛生人力資源預測，預測的廣西鄉鎮衛生人力資源數在一定程度上能夠為相關部門提供政策參考依據。灰色模型預測中，廣西鄉鎮衛生人力資源數量均呈逐年上升趨勢，這也與社會經濟發展、政府衛生投入、人民對衛生需求的提高等息息相關[7]。

4 建議

4.1 健全全科醫生培養制度

自2010年以來，中央財政支持中西部各鄉鎮衛生院培養1名本科全科醫療的畢業生，為增強基層醫療衛生隊伍建設提供了有力措施。在新醫改的推動下，基層醫療衛生服務機構發展較快，衛生人才的缺口也逐步加大。特別是一些偏遠山區，衛生人力資源一直相對稀缺。從現有與預計情況來看，廣西的本科及以上的醫學畢業生有限，還應該增加一定數量的全科專科醫學畢業生，與本科醫學生畢業后同樣進入基層，縣局衛主管局指導轄區內鄉鎮醫療衛生機構與之簽訂聘用合同，落實合同管理，簽訂合同的醫學生在轄區內的鄉鎮基層醫療衛生機構之間流動服務。在本專科畢業生服務期間，落實相關優惠政策，例如提前轉正，轉正定級的工資可提高一級等。在明確工作年限及工作制度的同時，制訂有進有出的靈活政策，實現衛生人才合理流動機制，保證衛生人才在規定的期限內人在基層、心在基層。

4.2 提高衛生人力資源的公平性，提升隊伍整體素質

偏遠落后地區更要重視基礎設施和工作環境的改善，各級政府要積極發展衛生資源，合理調整財政支出結構，加大基層醫療衛生投入，促進鄉鎮衛生院建設，推進鄉鎮衛生院規范化、信息化和標準化建設，優化建筑布局和醫療服務流程，配備基本設施設備，優化鄉鎮衛生院衛生執業環境，為鄉鎮衛生院醫務人員展示才華提供可靠的平臺[8]。廣西鄉鎮衛生人員整體上學歷低、職稱低，專業化、系統化的學習機會很少[9]。縣級政府部門可以根據鄉鎮醫務人員不同專業、年齡、水平等具體情況，充分利用區內高等醫學院校、縣級以上公立醫院的高質量醫學培訓資源，開展包括學歷教育、中短期進修、專題講座、學術論壇、專業標準化訓練相結合等多種形式的繼續教育，提升基層醫生隊伍的專業素質。同時，政府撥款，設立鄉鎮衛生人員進修、攻讀在職學歷的專項資金，進修人員與所在衛生院簽訂進修協議，規定進修期間有檔案工資發放，績效按相關進修待遇規定發放，取得相應的學歷學位后可報銷學費。

4.3 設立鄉鎮特崗醫生制度，逐步提高鄉鎮衛生人才待遇

設立鄉鎮特崗醫生崗位，尤其是廣西的老少邊窮地區，規定相應的數量和崗位要求。建立縣鄉醫療一體化模式，推行鄉鎮特崗醫生在編不在崗“編制在縣，崗位在鄉鎮”編制與崗位分離管理模式，緩解基層醫療衛生人力資源匱乏的難題。鄉鎮特崗醫生工資待遇按照縣級公立醫院同等條件醫務人員發放。讓特崗醫生成為縣鄉醫院的“軸承”，把縣級醫院的學科建設、專家團隊、技術力量、管理經驗等優質資源有目的地輸送到鄉鎮衛生院，以提升鄉鎮衛生院醫療服務能力。鄉鎮特崗醫生與縣級公立醫院人員實現同崗同酬，有計劃、有步驟地提高鄉鎮衛生院人員待遇，有助于穩定鄉鎮衛生院人員在基層工作；逐步解決鄉鎮衛生服務人員總量不足、結構不合理等問題，不斷提高鄉鎮衛生院的醫療服務水平。

4.4 完善鄉鎮衛生院編制管理

政府部門加強宏觀調控，制定鄉鎮衛生院人員類別配置標準，合理確定人員編制總額，有計劃地增加人員編制數量，并實行動態調整[10]。在專業技術人員合理編制數量得到保障的同時，在崗位聘用、收入分配方面，對編制以外人員予以統籌考慮，努力做到同工同酬，將自治區規定納入相應的社會保險制度范圍內。政府給予鄉鎮醫院一定的自主權，根據衛生院實際需要定制編制申請，由所在的衛計局按照社會公開招聘流程嚴格監督，保證德能衛技人才有編、德能衛技人才在編，以穩定鄉鎮衛生院醫務人員隊伍。