貴州省2016年經(jīng)常性衛(wèi)生費用核算結果分析

羅興靜，王夢佳，韋 杰，黎耀輝，張 麗，汪俊華

(1.貴州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，貴州 貴陽 550025；2.貴州省疾病預防控制中心，貴州 貴陽 550004)

經(jīng)常性衛(wèi)生費用是指本國(地區(qū))居民、政府和非營利性機構對于醫(yī)療衛(wèi)生服務和產(chǎn)品需求的最終消費，用于反映和評價某一國家(地區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生消費情況[1]。其核算方法是經(jīng)合組織(OECD)、歐盟統(tǒng)計署和WHO等國際組織于2011年完成的“衛(wèi)生費用核算體系2011”(簡稱SHA 2011)。SHA 2011在SHA 1.0的基礎上，增加了核算維度，提高了國際(地區(qū))間數(shù)據(jù)的可比性，更能滿足政策分析需要[2]。為了使衛(wèi)生費用核算結果更好的服務于政策調(diào)整，本研究從籌資方案、機構配置和功能消耗3個維度對貴州省2016年經(jīng)常性衛(wèi)生費用進行核算分析。

1 資料來源及研究方法

1.1 資料來源

本研究的衛(wèi)生費用總量數(shù)據(jù)來源于《2016年貴州省經(jīng)常性衛(wèi)生費用核算研究報告》《2016年貴州省機構法及來源法衛(wèi)生費用核算研究報告》；2016年貴州省經(jīng)常性衛(wèi)生費用核算報告中，通過分層抽樣，分別抽取貴州省省、市、縣及鄉(xiāng)級共804家監(jiān)測機構參與核算；GDP數(shù)據(jù)來源于《2017年貴州省統(tǒng)計年鑒》。國家衛(wèi)生費用數(shù)據(jù)來源于《2016年我國經(jīng)常性衛(wèi)生費用分析報告 》。

1.2 研究方法

本研究以《基于“衛(wèi)生費用核算體系2011”的中國衛(wèi)生費用核算方法學研究》[3]為基礎，結合貴州省的實際情況對2016年貴州省經(jīng)常性衛(wèi)生費用進行核算。

2 結果

2.1 2016年經(jīng)常性衛(wèi)生費用總量

貴州省2016年經(jīng)常性衛(wèi)生費用為733.79億元，GDP總量為11,776.73億元，衛(wèi)生費用占GDP的6.23%；人均經(jīng)常性衛(wèi)生費用為2064.12元。

從資金籌集來看，公共籌資369.31億元(其中政府籌資21.33%，強制性醫(yī)療保險籌資29%)，家庭衛(wèi)生支出338.48億元，自愿籌資26.01億元，分別占衛(wèi)生費用的50.33%、46.13%及3.54%。從機構流向來看，451.1億元流向醫(yī)院，98.8億元流向醫(yī)療用品零售機構，分別占衛(wèi)生費用的68.59%和13.46%；流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和預防服務機構的分別占衛(wèi)生費用的10.32%和4.83%。從功能服務消耗來看，治療服務消耗544.77億元，占衛(wèi)生費用的74.24%(其中住院占47.32%，門診占26.92%)；醫(yī)療用品和預防服務消耗分別占衛(wèi)生費用的13.46%和5.07%。

2.2 衛(wèi)生費用的機構配置

從衛(wèi)生費用的機構配置看，公共籌資流向醫(yī)院196.57億元、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構66.87億元、衛(wèi)生行政和籌資治理機構48.67億元，分別占公共籌資的53.23%、18.11%及13.18%，流向預防服務機構25.71億元、占公共籌資的6.96%，其中政府提供了17.66億元、占政府籌資的11.28%；而機構費用來源中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及預防服務機構主要來自公共籌資，分別占其費用總量的88.33%和72.51%，醫(yī)院費用來自公共籌資的占醫(yī)院費用總量的43.57%。

自愿籌資流向醫(yī)院20.96億元，衛(wèi)生行政和籌資治理機構4.24億元，預防服務機構0.81億元，分別占自愿籌資的80.6%、16.3%及3.10%；而醫(yī)院費用來自自愿籌資的僅占醫(yī)院費用的4.65%，預防服務機構在自愿籌資中的2.27%費用全部為企業(yè)籌資。

家庭衛(wèi)生支出流向醫(yī)院233.59億元，醫(yī)療用品零售機構67.45億元，門診機構19.67億元，分別占家庭衛(wèi)生支出的69.01%、19.93%及5.81%；與其對應，醫(yī)院及醫(yī)療用品零售機構的費用主要來自家庭衛(wèi)生支出，分別占其機構費用總量的51.78%及68.27%，而門診機構費用則全部來自家庭衛(wèi)生支出(見表1、表2)。

2.3 衛(wèi)生費用的服務

從衛(wèi)生費用的服務功能看，公共籌資用于治療服務270.98億元，占公共籌資的73.38%，用于衛(wèi)生行政和籌資治理、醫(yī)療用品及預防服務的費用占比分別為13.18%、8.49%及4.92%。在服務功能費用來源中，治療、衛(wèi)生行政和籌資管理及預防等服務來自公共籌資的費用分別占相應服務費用總量的49.76%、48.83%及92.03%；其中治療服務包括住院和門診，住院服務總費用中公共籌資費用占53.61%，家庭衛(wèi)生支出費用占41.21%；而門診服務費用中公共籌資費用占41.75%，家庭衛(wèi)生支出費用占57.56%。

表1 貴州省2016年不同籌資方案衛(wèi)生費用的機構配置 %

表2 貴州省2016年不同機構衛(wèi)生費用的籌資方案構成 %

自愿籌資用于治療服務20.2億元，預防服務1.6億元，分別占自愿籌資的77.66%和 6.14%；而治療服務來自自愿籌資的費用僅占治療總費用的3.71%，預防服務來自自愿籌資的4.29%費用全部為企業(yè)籌資。

家庭衛(wèi)生支出用于治療服務253.59億元，醫(yī)療用品67.45億元，預防服務17.44億元，分別占家庭衛(wèi)生支出的74.92%、19.93%和5.15%；服務功能費用來源中，治療、醫(yī)療用品及預防等服務費用來自家庭衛(wèi)生支出的費用分別占其總量費用的46.55%、68.27%及46.88%(見表3、表4)。

表3 貴州省2016年不同籌資方案衛(wèi)生費用的服務功能構成 %

表4 貴州省2016年不同服務功能衛(wèi)生費用的籌資方案構成 %

2.4 機構配置及服務功能情況

從機構配置的服務功能看，治療服務來自醫(yī)院的費用為491.64億元，占治療總費用的90.25%，來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、門診機構及預防服務機構的費用占比均在3%左右；而醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構流向治療服務的占比分別是相應機構費用的97.69%及72.67%，預防服務機構流向治療服務的占比為46.13%，門診機構費用則全部流向了門診服務。

預防服務費用來自預防服務機構19.1億元，醫(yī)院11.64億元，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構6.44億元，分別占預防服務總費用的51.34%、31.92%及17.3%，而機構費用流向中，預防服務機構、醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構流向預防服務的費用占比分別為相應機構的53.87%、2.31%及27.33%。其余的服務費用分別來源于其相應的專有機構(見表5、表6)。

表5 貴州省2016年不同服務功能衛(wèi)生費用的機構配置 %

表6 貴州省2016年不同機構衛(wèi)生費用的功能構成 %

3 討論

3.1 衛(wèi)生費用投入不足

貴州省2016年經(jīng)常性衛(wèi)生費用為733.79億元，相關研究顯示[4]，北京市2015年的衛(wèi)生費用(1614.28億元)是貴州省的2.19倍；四川省[5]2014年的衛(wèi)生費用(1854.27億元)是貴州省的2.53倍；人均經(jīng)常性衛(wèi)生費用(2064元)低于全國人均經(jīng)常性衛(wèi)生費用(2687元)；衛(wèi)生總費用占GDP的比重(6.23%)達到了WHO“不低于國內(nèi)生產(chǎn)總值4%-5%”的基本要求[6]。2016年貴州省GDP總量在全國31個省市中排第26位；相關研究[7]顯示，經(jīng)濟的發(fā)展可促進衛(wèi)生費用的提高；因此，這在一定程度上提示貴州省衛(wèi)生費用投入量低、與發(fā)達省市差別較大的原因可能與貴州省經(jīng)濟發(fā)展有關。

3.2 衛(wèi)生費用以公共籌資和家庭衛(wèi)生支出為主，公共籌資水平偏低

從籌資方案看，貴州省2016年公共籌資(50.33%)低于全國(2016年)及四川省[5](2014年)的水平；家庭衛(wèi)生支出占比是衡量居民個人醫(yī)療衛(wèi)生負擔的一個重要指標[8]，本研究中貴州省2016年家庭衛(wèi)生支出為46.13%，與上海2016年(36.57%)[9]、北京2015年(30.89%)及四川2014年(36.90%)的該占比差距較大；超出了2005年衛(wèi)生保健籌資會議提出的“當家庭衛(wèi)生支出費用超過40%的家庭純收入時，則可以認為是一種災難性的支出[10]”水平；且遠高于同期貴州省居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出(23.36%)，與相關研究結果一致[4，5，11，12]；2016年貴州省自愿籌資為3.54%，北京市2015年的自愿籌資(10.92%)是貴州省的3.08倍[4]，全國2016年(6.1%)的自愿籌資是貴州省的1.72倍。上述結果提示，貴州省2016年經(jīng)常性衛(wèi)生費用以公共籌資和家庭衛(wèi)生支出為主，但公共籌資水平偏低；居民個人醫(yī)療衛(wèi)生負擔較重，且公平性及可及性較差；自愿籌資占比較小，未能發(fā)揮應有作用。建議采取籌資體系分配合理化等針對性措施，加大公共籌資力度，鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險籌資的發(fā)展，進而降低家庭衛(wèi)生支出負擔。

3.3 經(jīng)常性衛(wèi)生費用的資金配置不均

從機構配置和服務功能來看，一是貴州省經(jīng)常性衛(wèi)生費用中治療服務的消耗是預防服務的14.64倍，治療服務來自醫(yī)院的費用是來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的28.74倍；政府籌資流向預防服務機構的僅占11.28%，且預防服務資金仍有4.29%來自企業(yè)籌資，前述研究結果與相關文獻的研究結果趨勢一致[4，5，11]，上述結果提示，貴州省“重治療，輕預防”的情況仍然存在，且存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構利用不足、政府對預防服務機構補償不到位及“以醫(yī)養(yǎng)防”等問題[5]；二是貴州省經(jīng)常性衛(wèi)生費用中，住院費用的消耗是門診服務消耗的1.76倍，與北京市2015年研究結果相反，其顯示門診服務消耗的費用是住院費用消耗的1.57倍，且門診機構費用由政府籌資和家庭衛(wèi)生支出共同承擔[4]，而本研究顯示，貴州省2016年門診機構費用全部來自家庭衛(wèi)生支出，推測差別較大的原因可能與居民的門診醫(yī)療報銷意識不高及門診保障政策具有一定的局限性有關；譚玲[13]的研究表明，預防服務具有成本低、效益好的優(yōu)點。因此，建議貴州省再進一步優(yōu)化經(jīng)常性衛(wèi)生費用的資金配置，將預防服務機構作為配置重點的同時，應進一步完善門診機構統(tǒng)籌政策，提高報銷比例，采取有效措施，鼓勵居民多利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診服務，不斷提高資金的配置效率[12]。