簡式太極拳訓練對老年衰弱前期衰弱水平和平衡能力的影響

戈玉杰 吳慶文 高志鵬 邢鳳梅 劉廣天 王飛 劉文超 萬秋宏

(1華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210；2唐山高新技術產業開發區怡佳社會工作服務中心；3衡水市人民醫院)

衰弱〔1〕在理論上被定義為一種臨床上可識別的易受傷害的狀態，會導致該人群發生跌倒、認知功能障礙、住院、殘疾和死亡的風險性增加，進而導致老年人生活質量下降，日常生活活動能力受限，還會給患者家庭及社會帶來經濟和醫療照護壓力〔2～4〕。衰弱前期是介于健康和衰弱之間的一個可逆的過渡狀態，在此階段進行干預可以防止老年人進入衰弱期。簡式太極拳具有增強體能，改善心肺功能，提高平衡能力，預防跌倒，促進心理健康〔5～9〕等作用，且簡單易學，現已被廣泛應用于科學研究中。國內尚無將簡式太極拳訓練應用于衰弱前期人群的研究，國外雖然已經開展了相關研究，但未探討對衰弱水平的影響。本研究對衰弱前期老年人進行為期8 w的簡式太極拳訓練，研究簡式太極拳訓練對衰弱前期老年人衰弱水平和平衡能力的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 篩選唐山市西北井社區、幸福花園社區和喬屯北樓社區內60～89周歲、處于衰弱前期的老年人72例，按入選時的順序編號，按照隨機數字表法分為干預組和對照組，每組36例。所有參與者簽署知情同意書，且該研究經華北理工大學倫理委員會批準(審批號2018503)。納入標準：①Fried衰弱表型量表得分1～2分；②可獨立步行無須輔助，Berg量表評分40分以上者；③自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①患有骨質疏松且有骨折史者；②存在嚴重的肌肉骨骼疾患影響活動者；③患有嚴重心、肺、肝、腎等重大疾病者；④既往有精神疾病史或存在嚴重心理問題者；⑤存在聽力障礙和視力障礙，無法配合訓練者；⑥研究期間計劃參加其他訓練項目者。研究過程中干預組脫落4例，對照組脫落3例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料及衰弱得分比較

1.2研究方法 干預組給予8 w的簡式太極拳訓練，每周3次，每次60 min。將干預組分為3組，每組10 ～12例進行訓練。根據每組成員的空閑時間協調好訓練時間，不能及時參與者另選時間訓練，保證每周3次的訓練量。對照組不接受任何訓練。整個干預過程分為兩個時期：(1)動作熟悉期，為期2 w。研究人員帶領干預組進行2 w的簡式太極拳動作學習，每周3次，每次60 min。首先由研究人員展示動作，然后進行分步講解，介紹動作要點，一對一輔導，每人發放一本太極拳訓練圖冊，叮囑參與者勤加練習，保證干預對象能熟練完成各個動作。(2)正式干預期，為期8 w。①熱身準備活動10 min，以肌肉拉伸和關節活動為主。②簡式太極拳中八式動作訓練(40 min)，包括起式、野馬分鬃、白鶴亮翅、摟膝拗步、手揮琵琶、倒卷肱、攬雀尾、云手。③放松活動10 min。

1.3評價指標 分別于干預前、干預后4、8 w由同一名與本研究無關的專業人員對兩組參與者進行評估。

1.3.1衰弱水平 采用Fried衰弱表型量表，包括握力下降、易感疲勞、步速下降、體力下降和非自主性體重下降5個指標，總分0～5分，分3個等級，3分及以上為衰弱，1～2分為衰弱前期，0分為無衰弱，分值越高代表衰弱越嚴重。

1.3.2平衡能力 使用單腿站立測試(OLS)評估靜態平衡，功能性前伸試驗(FRT)評估動態平衡。OLS時記錄受試者單腿站立的時間，左右腿(L/R)均要測，在此過程中不能扶物，時間越長代表靜態平衡能力越好；FRT時受試者需要雙腳平行站立，上肢向前伸展，與肩齊平，測試身體盡量前伸時的距離，過程中腳跟不能離開地面，距離越長代表動態平衡能力越好。

1.4統計學方法 使用SPSS23.0軟件進行t檢驗、重復測量方差分析、秩和檢驗、χ2檢驗及單因素方差分析。

2 結 果

干預前，兩組Fried衰弱表型得分、OLS和FRT差異無統計學意義(P>0.05)；干預后4、8 w，干預組Fried衰弱表型得分低于對照組，OLS和FRT均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。兩組Fried衰弱表型得分、OLS和FRT的時間主效應、干預主效應和干預×時間交互效應差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組干預前后Fried衰弱表型得分、OLS和FRT比較〔M(P25,P75),分〕

表3 兩組干預前后Fried衰弱表型得分、OLS和FRT總體比較

3 討 論

衰弱的患病率隨年齡增長呈上升趨勢〔10〕，發生機制〔11〕可能為老年人各系統的生理功能隨年齡增長下降，退化較為明顯的是運動系統，肌肉容積減少、肌肉骨骼的成分和含量發生變化，導致肌肉力量和人體代謝率下降，更易發生不良健康事件。衰弱與抑郁具有相關性，是抑郁的危險因素之一〔12，13〕。本研究結果表明，簡式太極拳訓練可以降低衰弱水平，防止衰弱前期老年人因身體功能下降而進入衰弱期。太極拳中的牽拉動作有利于提高練習者機體的靈活性和柔韌性，降低練習者發生損傷的概率〔14〕。太極拳訓練可能是通過提高混合肌蛋白基礎合成率，增加肌肉蛋白質合成量，從而減慢老年人肌肉力量下降的速度，提高肌肉力量，增強肌肉耐疲勞性和下肢的支撐能力，進而提高衰弱前期老年人的體能和步速，改善衰弱水平〔15，16〕。太極拳訓練有利于身心放松，通過調理氣血來疏導情緒意志，培養老年人不急不躁、不爭不狂的心境，排解不良情緒，促進心理平衡〔17〕。Tarazona-Santabalbina等〔18〕研究也證實衰弱在早期是可逆的，并且降低了該人群的入院率。

本研究結果表明，簡式太極拳訓練可以增強平衡功能，使老年人獲得更好的功能狀態。在太極拳的訓練過程中，每個動作都涉及姿勢轉換和重心轉移，身體的負重在一直變化，同時要求訓練者眼隨手動，由此增加了視覺刺激和頭頸部的活動，使訓練者控制身體平衡的能力得到強化〔19，20〕。本研究中練習的太極拳動作多以閉鏈運動為主，增加了對下肢本體感受器的刺激，由此提高了訓練者姿勢控制的穩定性，Cheng等〔21〕的研究結果與此觀點一致。太極拳可能會增加踝部運動并減少過度的髖關節代償，以此來控制下肢運動，改善前庭功能，提高步態〔22〕。由此得知，太極拳通過提高訓練者的感官輸入，防止軀體穩定性下降，起到了提高平衡能力的作用。 Sattin等〔23〕對158例衰弱前期患者進行太極拳訓練，結果顯示太極拳訓練可明顯減弱處于衰弱前期老年人的跌倒恐懼感，并能提高其平衡能力，減少跌倒發生的可能性。總之，簡式太極拳訓練對衰弱前期老年人的衰弱水平和平衡功能具有積極作用。