早期高流量吸氧對老年患者腹部術后肺并發癥的預防作用

趙華棟 朱勇

(錦州醫科大學附屬第三醫院，遼寧 錦州 121000)

老年患者肺功能代償能力較弱，在遭受手術創傷打擊后容易出現肺部并發癥，直接影響患者病情及預后。本研究探討早期給予老年腹部術后患者經鼻高流量吸氧(HFNC)對呼吸衰竭、肺部感染及肺不張等術后肺部并發癥(PPC)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016～2018年錦州醫科大學附屬第三醫院收治的老年術后患者80例，其中男53例，女27例，平均年齡(70.10±6.79)歲，28例有吸煙史。入選標準：(1)年齡>60歲，神志清楚，擇期手術，無過敏史；(2)術前胸部X線或CT檢查無肺部感染、肺不張及其他呼吸系統疾病；(3)入選患者均為術后意識轉清，自主呼吸恢復且已拔除氣管插管。排除標準：(1)術后氣管插管、氣管切開患者；(2)術前合并嚴重心肺功能不全者；(3)因失血或心力衰竭導致循環功能不穩定患者。術后患者隨機分為對照組40例，試驗組40例，兩組術前均未使用抗生素，術后重要診療及護理措施無差異的患者，兩組性別、年齡、體重指數(BMI)、吸煙史、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組采用常規鼻導管吸氧，起始氧流量為3～5 L/min，同時根據血氧飽和度(SpO2)進行調節，連續氧療3 d，試驗組采用HFNC進行吸氧，起始流量設置為10～20 L/min，氧濃度30%～40%，儀器由邁思公司生產的HUMID-BM高流量呼吸濕化治療儀，裝置由可精確調節氧流量及氧濃度的空氧混合器及專業溫化濕化器組成，并根據SpO2進行調節，連續氧療3 d，治療期間患者如出現呼吸衰竭〔吸氧狀態下動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2>50 mmHg〕，且呼吸頻率(RR)在30次/min以上，且通過增加氧濃度及吸痰治療均無改善，呼吸困難癥狀逐漸加重，立即給予氣管插管連接呼吸機輔助通氣治療。

1.3觀察指標 (1)記錄兩組患者在術后即刻、氧療8 h的RR、PaO2、PaCO2、氧合指數(OI)。(2)氧療8 h后評估患者咳痰難度：5分表示不能自行排痰，需要吸痰；4分表示霧化后能排出痰液；3分表示用力后能咳出；2分表示痰液容易咳出，1分表示排痰無困難。(3)記錄兩組患者在術后72 h治療期間氣管插管例數。(4)術后72 h后行床旁胸部X線或胸部CT檢查，記錄兩組患者肺部感染和肺不張發生例數。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組術后即刻呼吸指標比較 術后即刻試驗組RR、PaO2、PaCO2、OI與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2兩組術后8 h呼吸指標及咳痰難度比較 試驗組RR、咳痰難度指標顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組PaO2、OI較對照組明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組PaCO2與對照組比較無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

2.3兩組氣管插管、肺部感染及肺不張發生率比較 試驗組氣管插管、肺部感染、肺不張的發生率均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表2 兩組術后即刻及8 h呼吸指標及咳痰難度比較

表3 兩組PCC比較〔n(%),n=40〕

3 討 論

PPC使患者病死率升高，住院天數延長及費用增加〔1,2〕，是僅次于術后傷口感染的第二大常見的并發癥〔3〕,隨著人口老齡化的進展，接受手術治療的老年人也在增多，由于老年患者肺功能代償能力較弱，加之術后打擊及術后臥床限制活動，不能有效清除呼吸道分泌物等因素，導致老年患者術后更容易PPC，如何通過術后早期干預預防PPC發生，對于老年患者預后有重要意義。

HFNC作為一種相對較新的氧療方式，與傳統的氧療方式相比，能夠通過對管路內流經氣體進行加溫加濕，使氣道黏膜上的纖毛保持活躍運動，能更好促進氣道分泌物的排出，還可以節約人體對吸入外界干冷氣體進行加溫加濕所消耗的熱量〔4〕，HFNC提供的氣體流量可以超過絕大多數患者主動吸氣的峰流量水平，從而產生流量依賴性的持續氣道正壓，減少吸氣阻力和呼吸做功，通過含氧氣流的沖刷還可以減少生理死腔的發生，利于肺內氣體交換。

Maggiore等〔5〕通過HFNC與文丘里面罩吸氧進行對比研究發現，HFNC能夠提供更高的SpO2，顯著提高OI，明顯降低再插管率，但是對PaCO2無明顯差異。Zhao等〔6〕通過對納入了3 459例呼吸衰竭病人的11項研究進行系統性回顧和薈萃分析發現，HFNC較傳統吸氧能夠減少氣管插管及機械通氣發生，本研究通過HFNC與傳統鼻導管比較得出類似結論，對于老年術后患者早期給予HFNC能夠提高OI，降低氣管插管率，但PaCO2較傳統鼻導管吸氧無明顯差異。林曉婷〔7〕對術后已經出現呼吸功能衰竭患者給予HFNC與無創機械通氣對比發現，HFNC能夠降低患者呼吸頻率和PaCO2，提高患者SpO2和PaO2，但再插管率無差異，所以筆者認為由于老年術后患者易發生呼吸衰竭，所以在術后出現呼吸衰竭之前早期即給予HFNC治療干預來改善呼吸指標及降低氣管插管率更具有臨床意義。

本研究發現老年患者腹部術后早期給予HFNC能夠改善患者呼吸頻率、氧分壓及OI，促進痰液排出，有效避免再次氣管插管，可以有效降低肺部感染及肺不張發生率，對老年患者術后肺并發癥具有預防作用。