老年膝關節骨關節炎患者體重指數對關節癥狀的影響

羅美杰 董偉芹 董勝蓮 楊琨 劉曉雯 汪鳳蘭

(華北理工大學 1護理與康復學院，河北 唐山 063000；2附屬醫院)

膝關節骨關節炎(KOA) 是一種中老年人的常見病，主要的病理特點為關節軟骨的變性破壞及骨質增生〔1〕。臨床上除有關節疼痛外，還能引起關節功能障礙甚至殘疾，給患者及社會帶來沉重的負擔〔2〕。相關研究表明，膝關節作為承重關節，長期承受走路等帶來的壓力和機械磨損，導致KOA發生率隨年齡增長而迅速增加，隨著我國老齡化社會的到來，這一問題也越顯突出〔3，4〕。諸多因素包括全身及局部因素均會影響KOA發病及患病后病情進展，一般認為過高的體重會增加膝關節負重，是KOA發生的危險因素〔5，6〕。本研究旨在探討體重指數(BMI)對KOA患者關節癥狀的影響，為相關干預和治療提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群抽樣的方法隨機抽取唐山市兩個社區，調查社區內所有自愿參加調研的老年KOA患者共196例。入選標準：①意識清楚及語言表達正常者；②既往明確診斷為KOA者。年齡60～84歲，平均(66.56±6.96)歲；病程1～30年，平均(10.73±6.09)年；男86例，女110例；在婚171例，離婚或喪偶25例；文化程度：小學及以下24例，初中90例，高中及中專55例，大專及以上27例；家庭月收入：<1 000元26例，1 000～2 000元43例，2 001～3 000元87例，>3 000元40例。BMI(23.14±3.41)kg/m2，正常127例，超重41例，肥胖28例。

1.2調查工具 ①自行設計的一般資料調查表：包括患者的年齡、性別、身高、體重、婚姻狀況等。②關節炎發病情況調查表：包括病程、疼痛發生情況、關節僵硬情況等。③骨關節炎指數評估表(WOMAC)〔7〕：由美國風濕性關節炎臨床研究組創建并推薦，是目前用于評估髖關節骨關節炎(OA)或KOA應用最廣泛的測量工具，包括5個疼痛項目、2個僵硬項目和17個涉及日常活動完成困難程度的功能項目，每個條目評分范圍0～3分，總分評價：>48分重度，≥21分且≤48分中度，<21分輕度，得分越高，患者的病情越嚴重。④BMI〔8〕：采用中國標準，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖，28.0 kg/m2>BMI≥24.0 kg/m2為超重，24.0 kg/m2>BMI≥18.5 kg/m2為正常，BMI<18.5 kg/m2為消瘦。

1.3調查方法 對所有調查人員進行統一培訓，調查員由研究者本人和在讀碩士研究生及本科生組成，于2017年8～10月采用入戶調查的方式收集資料，問卷由研究對象當場自行填寫，如因疾病或文盲不方便填寫者，由調查者逐條詢問并記錄，當場收回。共發放問卷205份，回收有效問卷196份，有效率95.6%。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0軟件行單因素方差分析、LSD-t檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

2.1不同BMI的KOA患者膝關節癥狀比較 BMI越高，WOMAC各維度及總分評分越高，差異具有統計學意義(P<0.05)。三組WOMAC各維度及總分有顯著差異(P<0.05)。進一步采用LSD-t多重比較發現，在疼痛維度，正常組與肥胖組間有顯著差異(P<0.05)，超重組與正常組、肥胖組間比較無統計學差異(P>0.05)。在僵直維度，肥胖組與其他兩組比較有顯著差異(P<0.05)，正常組與超重組間比較無統計學差異(P>0.05)。在日常活動維度，三組間兩兩比較均有顯著差異(P<0.05)。在WOMAC總分方面，三組間兩兩比較均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

病程方面，總的來說三組病程差異有統計學意義(P<0.05)。進一步采用LSD-t多重比較發現，正常組與肥胖組差異有統計學意義(P<0.05)，超重組與正常組、肥胖組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

在發病關節方面，總體χ2檢驗發現，三組膝關節單、雙側發病率方面存在顯著差異(P<0.05)，經過χ2分割法進行兩兩比較發現，肥胖組與正常組單、雙側發病率有統計學差異(P<0.05)，超重組與正常組、肥胖組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2不同BMI的KOA患者跌倒發生情況 正常組、超重組、肥胖組跌倒發生分別為102例(80.3%)、29例(70.7%)、15例(53.6%)，三組跌倒發生率差異有統計學意義(χ2=9.020,P=0.011)。兩兩比較發現，肥胖組與正常組比較跌倒發生率差異有統計學意義(χ2=8.649，P<0.05)，超重組與正常組、肥胖組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 不同BMI患者關節癥狀比較

與正常組比較：1)P<0.05;與超重組比較：2)P<0.05

3 討 論

KOA的發生發展過程較復雜，除了受年齡、性別、代謝等因素影響之外〔6，9〕，局部生物力學因素〔5，10〕及激素水平〔11〕也會促進KOA的發生發展。而BMI的增加會增加膝關節的額外承重負擔，增加關節的磨損程度。李琦等〔10〕研究顯示，肥胖OA患者在負重時膝內翻角度顯著增大，改變了下肢的生物力線，加重了膝關節內側負荷，加速關節的磨損和退行性變。另一方面，肥胖者體內異常的激素水平使軟骨代謝異常〔11〕，如糖耐量異常、脂質異常等均間接影響關節〔12〕，從而導致KOA的發生發展。盡管肥胖誘發KOA發病的機制目前尚不完全清楚，但國內外的相關研究均證實高BMI是KOA發生的危險因素之一〔5，13〕。Anderson等〔14〕早期的研究顯示，肥胖女性發生KOA的風險提高近4倍，肥胖男性發生KOA的風險提高近5倍。但少有研究揭示BMI水平與關節癥狀嚴重程度的關系。本次研究顯示，與正常BMI患者相比，高水平的BMI患者，尤其是肥胖KOA患者，表現為病程長、受損關節以雙側居多、關節疼痛及僵硬程度重、日常生活能力障礙者居多，說明隨著BMI增加，患者關節癥狀及KOA對日常生活的影響呈現加重的趨勢。

關于KOA患者BMI與跌倒發生之間的關系，郭燕梅等〔15〕研究顯示，伴有膝痛的KOA患者由于平衡功能的下降，存在高跌倒風險。Wachter〔16〕的研究揭示OA患者跌倒的風險比非OA者增加30%。本研究發現，肥胖KOA患者跌倒的發生率高于正常BMI者，這一方面與老年人骨質疏松、骨丟失率增加有關，另一方面可能是因為肥胖者關節癥狀較重，尤其在體位轉變時，關節的嚴重疼痛及僵硬導致患者失去平衡而發生跌倒。

因此，多數學者將減輕體重作為預防KOA發生和減輕KOA患者癥狀的非藥物干預策略之一。Huang等〔17〕的研究表明KOA患者每減輕 1 磅體重，日常活動對膝關節的載荷要減輕 4磅，減輕體重能使KOA發病率降低25%～50% 。Atukorala等〔18〕開展的以社區KOA患者為研究對象的“18 w骨關節炎健康減肥項目”結果顯示，體重減輕越明顯，KOA患者的癥狀和功能改善越能顯現功效。