基于需求分析的超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師晨課建設(shè)及優(yōu)化

林 霖，張一休，陳 程，朱慶莉，呂 珂，楊 萌*，李建初*

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100730； 2.民航總醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100020)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師[1]。北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科是超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)單位，承擔(dān)超聲住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。為進(jìn)一步提升教學(xué)效果，培養(yǎng)出一批具備“終身學(xué)習(xí)能力、臨床實(shí)踐能力、醫(yī)學(xué)人文能力、系統(tǒng)思維能力、學(xué)術(shù)研究能力、職業(yè)進(jìn)取能力”的優(yōu)秀超聲住院醫(yī)師[2]，北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科對(duì)住院醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)需求進(jìn)行了梳理，開展了有針對(duì)性的“點(diǎn)菜式”早間課程，旨在提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

1 課程背景

當(dāng)前在超聲醫(yī)學(xué)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)和學(xué)習(xí)的住院醫(yī)師、研究生、臨床博士后共48人。包括本院住院醫(yī)師10人，其中2人參加北京市住院醫(yī)師一階段規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱一階段規(guī)培，培訓(xùn)總時(shí)長(zhǎng)3年)。其中北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科臨床博士后5人，承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并要求在導(dǎo)師指導(dǎo)下承擔(dān)一定的科研工作。外院派送北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行一階段規(guī)培基地醫(yī)師20人及超聲醫(yī)學(xué)科在讀超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型博碩士18人。課程設(shè)置為每周2次，每次30 min。

2 課前調(diào)研和教學(xué)團(tuán)隊(duì)

為充分了解超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)需求，采用調(diào)查問卷方式，收集學(xué)生對(duì)于晨課的學(xué)習(xí)需求，包括以下7個(gè)開放性問題：1)個(gè)人在科研工作過程中遇到哪些困難；2)提出對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的需求；3)請(qǐng)?zhí)岢鲈赟CI撰寫方面的疑惑；4)結(jié)合個(gè)人工作和生活，提出對(duì)提高人文素養(yǎng)的要求；5)總結(jié)個(gè)人醫(yī)患溝通方面遇到的困擾；6)在提高臨床技能方面需要增設(shè)哪些課程？7)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，有什么培訓(xùn)需求？

教學(xué)團(tuán)隊(duì)以超聲醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，包含主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師11名，主治醫(yī)師9名。分為科研專題培訓(xùn)、人文及醫(yī)患溝通培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程共4個(gè)教學(xué)小組，集思廣益，對(duì)現(xiàn)有教學(xué)需求進(jìn)行梳理，集體備課，保證授課質(zhì)量。由于學(xué)生學(xué)歷背景不同、需求不同，授課內(nèi)容和教學(xué)形式均進(jìn)行了針對(duì)性的改進(jìn)和探索。北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科住陪醫(yī)師學(xué)歷背景多種多樣[3]，分別包括博士、碩士及本科生，針對(duì)不同學(xué)歷的住院醫(yī)師需求，設(shè)置了分層級(jí)的早間教學(xué)課程，既包含了針對(duì)本科學(xué)歷住院醫(yī)師的科研啟蒙等低級(jí)別課程，也包含了高學(xué)歷住院醫(yī)師更為關(guān)注的深度科研問題的高級(jí)別課程，將住院醫(yī)師進(jìn)行分層級(jí)培養(yǎng)，促使不同學(xué)歷背景的住院醫(yī)師均能從早間課程中汲取營(yíng)養(yǎng)。

3 教學(xué)需求及課程實(shí)施

3.1 科研專題培訓(xùn)

通過對(duì)問卷的分析發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師對(duì)科研方面所希望的教學(xué)內(nèi)容主要集中在如何進(jìn)行科研設(shè)計(jì)(70.2%)，其次是如何進(jìn)行科研選題(36.1%)，僅有少部分是科研基礎(chǔ)知識(shí)。此外將問卷進(jìn)行歸類、分析發(fā)現(xiàn)，分別占81.8%及64.7%的碩士及以上學(xué)歷的住院醫(yī)師更為關(guān)注如何進(jìn)行科研設(shè)計(jì)和科研選題，尤其是第三年的住院醫(yī)師對(duì)科研設(shè)計(jì)和選題方面的關(guān)注度更高。而75%本科學(xué)歷的住院醫(yī)師更為關(guān)注科研基礎(chǔ)知識(shí)。住院醫(yī)師對(duì)SCI方面所希望的教學(xué)內(nèi)容主要集中在SCI投稿雜志選擇(42.5%)和撰寫方法及注意事項(xiàng)(42.5%)，其次是英語(yǔ)書寫規(guī)范及SCI論文的介紹及整體思路(27.4%)。住院醫(yī)師對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程所希望的教學(xué)內(nèi)容主要集中在統(tǒng)計(jì)知識(shí)的講解和統(tǒng)計(jì)方法的選擇(70.2%)，其次是統(tǒng)計(jì)知識(shí)講解和相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用(68.1%)。針對(duì)以上需求，早間課程設(shè)置了科研專題，共10個(gè)課時(shí)。具體內(nèi)容包括：1)科研能力強(qiáng)的專家教授的科研經(jīng)驗(yàn)分享，提高自身科研能力途徑及如何做科研。此外還包括綜述寫作方法、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)及寫作過程中統(tǒng)計(jì)學(xué)圖表設(shè)計(jì)及解讀等具體科研方法等；2)SCI的研究設(shè)計(jì)方法講解、SCI超聲相關(guān)雜志的介紹和篩選、投稿規(guī)范及如何回復(fù)審稿人意見等；3)特邀請(qǐng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室的老師開展了一系列醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的專題講座，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用及用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際科研問題的方法等。

3.2 人文及醫(yī)患溝通培訓(xùn)

住院醫(yī)師在醫(yī)患溝通方面所希望的教學(xué)內(nèi)容主要集中在如何更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)患溝通中的負(fù)面情緒(80.1%)，其次是如何更好地維持超聲檢查的秩序及在檢查過程如何安撫暴躁、焦慮等不良情緒的患者(36.3%)。在人文素養(yǎng)方面更關(guān)注北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科的發(fā)展歷史(64.8%)，其次是協(xié)和老專家事跡介紹及協(xié)和精神的傳承(52.9%)。針對(duì)以上需求，早間課程設(shè)置了一系列人文及醫(yī)患溝通課程[4-5]，共8個(gè)課時(shí)。具體內(nèi)容包括：1)北京協(xié)和醫(yī)院超聲科科室介紹；2)醫(yī)療糾紛應(yīng)對(duì)簡(jiǎn)述；3)醫(yī)患溝通關(guān)系模式及變遷：以患者為中心的臨床溝通；4)共情&理解：建立和諧的醫(yī)患關(guān)系；5)職業(yè)化關(guān)系：采集病史、解釋報(bào)告、告知患者壞消息；6)醫(yī)患溝通負(fù)面情緒應(yīng)對(duì)；困難患者的識(shí)別、評(píng)估和處理。

3.3 臨床技能培訓(xùn)

熟悉各種常見和罕見疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)是超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的基本能力[6-7]。在調(diào)查問卷中住院醫(yī)師在臨床技能方面的需求主要集中在如何熟悉并掌握臨床常見疾病的超聲聲像圖(84.3%)，其次是提高對(duì)臨床常見疾病的診斷和相關(guān)鑒別診斷能力(62.1%)。此外將問卷進(jìn)行歸類、分析發(fā)現(xiàn)，分別占73.5%及53.7%的第3年及以上年資的住院醫(yī)師更為關(guān)注相對(duì)疑難、復(fù)雜疾病的超聲相關(guān)病例介紹，而第1年、第2年的住院醫(yī)師更為期望得到臨床常見疾病的超聲相關(guān)知識(shí)授課(36.1%)。針對(duì)以上需求，早間課程設(shè)置了相關(guān)的超聲醫(yī)學(xué)理論和讀片課程。包括針對(duì)低年資住院醫(yī)師的基礎(chǔ)課程和針對(duì)高年資住院醫(yī)師的高級(jí)別課程，并輪流安排一位住院醫(yī)師作為課程助手，協(xié)助高年資醫(yī)師進(jìn)行授課。讓每一位住院醫(yī)師積極主動(dòng)的參與到課程中，并且在協(xié)助老師備課的過程中加深對(duì)超聲知識(shí)的認(rèn)識(shí)。具體內(nèi)容包括：1)肝膽胰脾和泌尿系相關(guān)理論和讀片；2)婦科和產(chǎn)科讀片和急危重癥診斷；3)甲狀腺和頸部淋巴結(jié)及常見疾病診斷；4)頸部、腹部、四肢血管解剖及相關(guān)疾病診斷；5)乳腺和腹膜后相關(guān)知識(shí)分享。

3.4 執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程

在超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師中，第1年住院醫(yī)師共有16人，其中14位本科學(xué)歷和在陪研究生面臨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是住院醫(yī)師從事獨(dú)立超聲檢查所必需的資格和最基本的要求[8]。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過，才能意味著其能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作。在問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)第一年住院醫(yī)師對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)課程有著迫切需求。所以在早間課程中，專門設(shè)置了面向第一年住院醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程，共28個(gè)課時(shí)，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考核大綱的要求開設(shè)臨床技能培訓(xùn)課程, 內(nèi)容涵蓋全身體格檢查、4大穿刺術(shù)、手術(shù)學(xué)基本操作、外科學(xué)常用臨床技能、急救技術(shù)等臨床實(shí)踐操作重點(diǎn)技能。除了加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，同步進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論部分的學(xué)習(xí)，包括內(nèi)外婦兒、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、法律法規(guī)及人文素養(yǎng)等相關(guān)部分的理論知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)。并加入模擬考試環(huán)節(jié)，還原執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試過程，模擬臨床技能考試中的操作和問診，同時(shí)會(huì)由高年資醫(yī)師將以上筆試部分相關(guān)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)制作成微信小程序或紙質(zhì)版的模擬試卷，共開展了包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等臨床部分和生理、生化等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分的模擬考試，方便學(xué)員熟悉考試流程，檢測(cè)復(fù)習(xí)成果。

4 討論

面對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的高要求，在繁忙的臨床工作中，提高住院醫(yī)師臨床、科研、醫(yī)患溝通和人文素養(yǎng)等綜合能力是帶教師資的職責(zé)所在[9-10]。早間課程的設(shè)置利用早上的碎片時(shí)間，采用分層級(jí)培養(yǎng)方式，有助于協(xié)調(diào)帶教老師和住院醫(yī)師的工作、學(xué)習(xí)時(shí)間安排，有利于緩解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的工學(xué)矛盾，同時(shí)根據(jù)不同學(xué)歷背景、不同年資住院醫(yī)師的需求和能力循序漸進(jìn)安排課程，有助于提升住培的教學(xué)效果。然而由于早課時(shí)間僅有30 min，很多知識(shí)內(nèi)容由于時(shí)間緊迫并不能得到更深一步的講述，且課程內(nèi)容形式基本以老師講述為主，無(wú)法在課程中和學(xué)員進(jìn)行互動(dòng)，此外目前課程設(shè)置多以理論知識(shí)為主，缺少了超聲實(shí)操帶教。所以在今后晨課的實(shí)施過程中，盡量高效率的利用時(shí)間，增加早課次數(shù)，增添超聲實(shí)踐操作和實(shí)際案例分享，使課程形式多元化并加入師生互動(dòng)的環(huán)節(jié)將是今后工作的重點(diǎn)。