試析楊希閔《盱客醫譚》中的中醫治學觀*

★ 徐春娟（江西中醫藥大學 南昌 330006）

清代江西楊希閔亦儒亦醫，文醫并茂，文史、醫學著作頗豐，是一位難得的儒醫人才。其醫學代表作《盱客醫譚》系醫話、醫論性著作，采擷繁富，說理透徹，頗有新意。本書未能刊刻，只有手抄本傳世。據新編《全國中醫圖書聯合目錄》［1］，國內僅中國醫學圖書館一家收藏有手抄本。所以本書應視為國內孤本，有較大研究價值。書中對中醫治學觀的論述尤為透辟，現抉其要者，論析于后（本文所引《盱客醫譚》原文均據清光緒四年戊寅（1878）抄本）。

1 亦儒亦醫，展現文醫學術風范

楊希閔（1808-1882）字鐵傭，號臥云，新城縣（今黎川縣）人。自幼勤奮好學，嗜奇好古，年輕時在家鄉塾學授課。道光十七年（1837）拔貢，候選內閣中書。認為仕途非己之愿，乃專心攻經，尤好講《易》，崇奉宋代儒家樸學篤行之說。咸豐六年（1856），太平軍攻克新城、建昌（今南城縣），希閔率所授鄉弟子在鄉間辦團練，攻建昌，不久，建昌府各縣均為太平軍攻陷，舉家流落福建邵武，后遷福州，先后被福建學政吳南池和布政使周開錫延聘。希閔利用這種機會飽讀經史百家，詳加考證。同治九年（1870），東渡臺灣，在海東書院主講11年，以宋儒理學及經、易之書啟迪臺灣士子，學風為之一新。

楊希閔十分愛好和擅長詩詞創作，撰有《遐憩山房詩》《痛欽詞》《過存草》《覆音瓦草》《詩榷》《絕句詩選》《四書改錯平》等。楊氏還是詩詞研究大家，除詞作選本《詞軌》外，還有詩選本《詩軌》，主要論述詩之“正變”、唐宋詩之異同之問題等，卓有見地［2-3］。楊希閔所輯《詞軌》是一部選論精當、頗具手眼的詞選。從選本批評角度對其加以考論。楊希閔文史研究很有成就。他為明代理學家胡居仁寫過《胡文敬公年譜》一卷［4］和明薛文清公年譜一卷，后被一起收入于浩輯著《宋明理學家年譜目錄》（北京圖書館出版社2005年版第十冊）。他還為北宋著名學者黃庭堅編過《黃文節公年譜》，為南宋抗金名臣李綱寫過《李忠定公年譜》。楊希閔涉獵廣泛，還箸有有《四書改錯平》14卷、《水經注匯校》40卷、附錄2卷、《讀書舉要》2卷等。

楊希閔擅長醫學，著《傷寒論解略》，系輯集歷代各家對《傷寒論》之注釋；另又取傷寒學名家如黃坤載、柯韻伯、徐靈胎、尤在涇等之傷寒方解方注，加以總括，成《傷寒論百十三方解略》，并擴大至《金匱要略》方，依例撰成《金匱要略百七十五方解略》。尚有《盱客醫譚》等，后者是楊希閔習醫的代表之作。以上國內圖書館均有館藏［1］。

《盱客醫譚》寫于清咸豐五年（1855年），至咸豐十一年（18615年）輯成，并于光緒四年（1878年）重訂，共四卷。卷一和卷二共分35個專題對醫學理論、醫史人物、醫林逸事、醫家觀點、疾病癥論治評論分析，卷三為歷代醫家醫論醫案節選并加以評述，卷四為醫學概論，著重普及與提高［5］。據楊氏自序：“此客盱江時與人譚論醫事作也。初無意成書，紙條件系叢積篋中，頓乃略為綜治，益以新得……命之曰《盱客醫譚》。”“盱江”指南城，屬旴江流域（今江西撫河）；“譚”通“談”：是一本醫論、醫話類著作。該書深入淺出，論述精辟，對中醫治學觀的認識尤有見地。

2 源頭活水，強調學醫理論根底

《盱客醫譚》談及明確的中醫治學觀對習醫者頗有啟迪，卷四有《論學醫》專篇談中醫的學習。篇中提及：“松江徐靈胎（大椿）有《醫非人人可學論》，大要謂，非聰明敏哲之人不可學，非淵博通達之人不可學，非勤讀善記之人不可學，非精鑒確識之人不可學”。楊希閔認為：“所論固然矣”，但又首先強調：“閔謂尤要有根柢，有門徑。”所謂根柢和門徑，以熟讀經典為首務。他指出“如讀靈素諸書則不可不通”。同時，楊希閔特別強調文學根底。他說：“小學古時字少多諧聲假借轉注，以為用血泣之泣，即澀字，解亦即怠佚。需訓遲，亦或訓濡，盲借為荒膜，借為幕……此幾何不望文而生義乎？”又進一步指出：“讀越人、仲景之書，又不可不明漢人文字。古人文字轉折處，少虛字。《難經》有原氣之別焉，是提起一項非順承上文也。大概多是空中陟轉。熟讀秦漢書自不難識昧乎？此則當轉矣，以為承更端矣。以為引申幾何不重膇與枝綴乎？”再三強調文學根底對學醫的重要性，熟讀經典首先要熟悉儒家經典。他還認為，“他若陰陽交，易變易不易之理，當參以易象，則不為曲說所惑矣。作鹽作苦作酸之故，當準以范義則不致游辭無根矣。山川風氣之別，當匯以《管子》《呂覽》《淮南子》，則知庚續有本而相沿以誤者，可正矣。”博覽群書，擴大知識面，都是學醫者不可缺少的基本功。他又提及：“讀魏晉后書，又當稽史傳，知其人論其世陶隱居。葛稚川均事攝生繕性之術，而神農本草，亦多久服輕身延年，語則知此書必出于其時。”明確淵博的文史知識有助于醫學典籍的考證。如對于《神農本草經》的成書年代，楊氏認為：“但不能確知為何人所著，不獨《漢志》無其名，地名多兩漢以后為可決也（《漢志》止有《神農黃帝食禁七卷》，想本草以神農名亦或本此。”他還在《論本草》篇中進一步確定：“吾疑《本草》魏晉人書，非古圣之舊矣。則欲別草木之性，劑甘苦之味，定治療之宜驗，經方之妙，何道而可曰是，不可不兼通雅故也，《本草》雖魏晉人作，必雜秦漢以來之說，于中吾合雅故以通之，則有左證矣。”可見楊氏，一絲不茍，考究認真。他對初學者最后告誡：“凡此之類，茍無根柢又無門徑展卷引墨，定生迷瞀。今之業醫者，六經未嘗上口，百家何曾略觀。涉獵方書經營。是何異夜行而無燭，一盲引路，眾盲墜坑，豈不重可悲哀矣夫。”

對于讀書，楊希閔亦強調不能盲從而應加以選擇。他指出：“儒者之書，正經以外，其精要可存者，原不數部。況醫書乎名賢修圣賢之業，其得力處，亦不在雜博引醫學乎？”所以是駁雜還是純正就要善于辨析：“今略覽群書，虛心研究孰駮孰純，一一辨竅。其書當讀者必指其善本，當斥者亦略為條陣，庶習此業者不誤于岐趨，不惑于邪說。匪敢曰功亦以云救耳。”選擇了書還要有讀書方法：“雖然書即善矣，讀之不善，奚益乎？趙括所讀者，父之書，善本也，而卒以敗輪。扁曰：古之人與其不可傳者已死矣，然則君之所讀者古人之糟粕矣。夫吾烏知吾之所謂善者，非世醫所謂不善乎？吾烏知吾之所謂不善者，非世醫所謂大善大善乎？”這里引用戰國時期趙括“紙上談兵”典故，教誨習醫者要善于讀書，不能死讀書，而要有悟性。他最反對讀書繁瑣，不求甚解。他引用古人軼事：“昔徐世勣少年作賴賊，逢人則殺。嗟乎，嗟乎，吾恨今之業醫者，徐世勣遍天下也，亦未嘗不痛為趙括者，仍不少焉。”通過徐世勣、趙括這兩個反面教材，點明讀書的大忌。他還為后學開出了推薦必讀之書書目30部，包括經典和各家醫著，以使學習者奠定堅實的理論基礎。

江西人杰地靈。唐王勃《滕王閣序》云：“光照臨川之筆。”旴江流域是古代文化昌盛之地，臨川自古有“才子之鄉”稱謂。唐宋八大家有王安石、曾鞏兩家出自旴江。江西古代十大名醫，有陳自明、危亦林等八家出自撫河。撫河流域文化發達，促進了醫藥學水平的提高。古今旴江流域讀書上進蔚然成風，棄儒從醫，儒醫相兼者不斷增多，除入仕做官外，相當一部分人受“不為良相，當為良醫”影響投入醫界。文是基礎醫是樓。故此當地人們竟相習醫，以施醫濟眾、濟世救人為已任。考旴江名醫淵源有自，以致形成我國著名地方流派——旴江醫學［6］。楊希閔就是其中一位杰出的代表。

3 去粗存精，發掘創新名家經驗

《盱客醫譚》是一本醫論、醫話性著作，以醫事評論、讀書札記為主要形式。楊氏飽讀醫書，尋求古訓，但他在學術探討中師古而不泥古，匠心獨運，往往提出新穎見解。

對于宋錢乙“肝為相火，有瀉而無補；腎為真水，有補而無瀉”一說，楊氏力辟其非：“此言大謬！肝為乙木，宜條達，火熾則斂之，固不必補，又可瀉乎哉？腎為寒水，宜溫之，別無補法，補則有滋陰而已。”提出了不同見解。楊氏對一些名醫之論，評析公正平和。如黃坤載曾曰：“驚悸之證，皆因陽敗土濕。后世庸工歸脾補心諸方謬妄極矣。是宜泄濕降逆以培甲木，甲木根深自當寵辱不驚。”而希閔平和認為：“黃氏宗旨在于扶陽，不深明其義則亦易偏于剛劑。其實所言皆不偏，但痛末俗之甚，詞語殊激遂覺有偏耳。”朱丹溪一直被認為是滋陰派鼻祖，但楊氏認為他并非一味滋陰。他引證《丹溪石表詞》附案：“一少年病熱，兩顴火赤不能自禁，躁走于庭，將蹈河，丹溪曰此陰證也，制附子湯飲之，眾為吐舌，飲已其病如失。”閔案：“河間益腎水為宗；丹溪治相火為宗，總歸于滋陰一法而已……此條治法一改故，吾知其術非盡不可取。”對于宋代竇材《扁鵲心書》論陽氣為主，認為“故為醫者，要知保扶陽氣為本。人至晚年，陽氣弱，故手足不暖，下元虛憊，動作艱難。蓋人有一息氣在，則不死氣者，陽所生也。故陽氣盡必死。”楊氏首先肯定：“竇氏之言良是。”但他對竇氏矯枉過正之處亦予質疑：“但所著《扁鵲心書》約以三法概百病：灼艾第一，丹藥第二，附子第三似乎有鑠石流金之烈。”可見其對名人并非一味盲從，而是去粗存精，去偽存真。

楊氏對歷代名醫經驗極為重視。考慮到葉天士《臨證指南醫案》“雖有刻本，流布尚少”，于是“節其粹”，精選葉案58則，并在評注的基礎上重加按語，提出獨到見解。但楊氏尊重徐評又高于徐評，認為“葉天士《臨證指南醫案》，徐洄溪又評論之其間精善者，兩皆可取”，并自汗盜汗案中明確表明“更參徐說益佳”。如對于葉氏對吳某脹病的治療，徐靈胎說：“凡脹必有實邪，一味溫補焉能減病？《內經》云‘諸脹腹大，皆屬于熱’，不可背也。”楊希閔則認為：“徐先生言亦一端。仲景云：腰以上腫當發其汗，腰以下腫當利小便，亦不專從熱治。大概疏泄為主，亦間有中氣虛寒者。”理解比較全面中肯，可見其治學之嚴謹。對于葉案中治失音一則，楊氏頗有見地：“諸證失音皆有愈理，惟用滋膩收斂補住肺家痰火，則百無一生。蓋失音之證，半由藥誤，麥冬、五味、桔梗，此失音最忌。若以為靈丹也，即使其人氣力強健，服之半年，無不立危者。大概風寒痰火偶感輕證，暫時失音即不服藥亦愈，但投以麥冬等味，則弄假成真，變輕為重矣。”所以今人，對失音初感，往往不用麥冬，道理在于此。

4 結語

“臨川才子金溪書”。旴江流域是歷史上農耕文化和中醫學發達之地，清代以前造就了數以百計的名醫，形成了我國具有鮮明地方特色的地方流派——旴江醫學。旴江醫學不僅在中國醫學史上占有一定地位，而且是海外影響最大的中醫地方流派［7］。楊希閔是晚清旴江著名學者，文醫相通，著作等身，對中醫勤入鉆研，治學嚴謹。其中醫代表作《旴客醫譚》是國內館藏孤本。我們希望該書能盡快公開出版，以供廣大中醫工作者更好地探討和借鑒。