中醫對慢性非萎縮性胃炎病因病機的認識*

★ 周靈情 王河寶 孫悅 齊城成 丁成華（江西中醫藥大學 南昌 330004）

慢性胃炎（chronicgastritis）是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，是臨床常見的疾病之一，并且慢性非萎縮性胃炎（chronic nonatrophic gastritis，CNAG）是慢性胃炎中最常見的一種類型，慢性非萎縮性胃炎舊稱慢性淺表性胃炎。中醫學中沒有CNAG這個病名，為更好地認識此病，本文從病名和病因病機等方面對CNAG進行闡述。

1 慢性非萎縮性胃炎的中醫認識

1.1 慢性非萎縮性胃炎的中醫病名認識 慢性非萎縮性胃炎是現代醫學病名，臨床常見腹部飽脹不適、疼痛、燒灼感以及胃中空虛感、似饑非饑、難以描述等臨床癥狀，中醫學根據其臨床癥狀多將其歸屬于“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇［1］。

《黃帝內經·素問》云：“太陽之盛……寒厥入胃，則內生心痛。”其疼痛是由于寒厥入胃所致，故其所云心痛實際上指的是胃痛。而《外臺秘要·心痛方》中更是明確提出了“胃心痛”一名，如“氣虛逆乘心而痛……謂之胃心痛也”［2］。《醫學正傳》明確指出了古方所記載的九種心痛，實際上其病位在于胃脘部而并不是心臟［3］。李東垣在《蘭室秘藏》中首次將胃痛從心痛中獨立出來，并從證候、病因病機和治法上鑒別胃痛與心痛［4］。

張仲景首先提出“痞滿”一名，如在《傷寒論》中云：“心下滿而硬痛……為結胸……但滿而不痛……為痞。”后世醫家深受此影響，如張景岳在其影響下詳細的描述了痞滿的定義：痞塞不開為痞，脹滿不行為滿，同時闡明了痞滿實證與虛證的辨證要點［5］。

“嘈雜”一名首見于《丹溪心法》，如曰：“嘈雜，是痰因火動，治痰為先”［6］。提出“嘈雜”病名的同時，還指出了其病因病機。張景岳則進一步描述了其癥狀：“嘈雜一證，其為病也，則腹中空空……似饑非饑……似痛非痛……莫可名狀。”可見，慢性非萎縮性胃炎與中醫學“胃痛”“痞滿”“嘈雜”的癥狀描述相一致，并且文獻中明確指出了其病變部位在胃脘部。

1.2 慢性非萎縮性胃炎的病因病機認識 古代醫家對“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等的病因病機有較多論述，現將其簡述于下。

1.2.1 外感六淫 入侵于胃中醫學中的六淫為：風、寒、暑、濕、燥、火。淫即過的意思，也就是說在人的機體出現免疫力下降或者在氣溫突然變化的情況下，此時的風、寒、暑、濕、燥、火容易侵犯人體，引發疾病，在中醫學上稱之為六淫病邪［7-8］。《脾胃論》曰：“腸胃為市，無物不受、無物不入，若風、寒、暑、濕、燥一氣偏勝，亦能傷胃損脾。”這說明外感六淫也能引發慢性非萎縮性胃炎。外邪中以寒邪最容易侵犯人體，內傷于胃。《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于胃腸……血不能散，小絡急引，故痛。”明確指出外感寒邪，客于胃腸之后，寒性收引，絡脈急引，不通則痛。《素問·至真要大論》曾闡述：少陽熱邪偏勝，侵襲體表，若治療不當，如誤用攻下等方法，則會致脾胃受損，而熱邪則內陷并結于心下胃脘部，致中焦氣滯從而形成痞滿。夏暑之際，濕熱之邪當道，濕性重濁，困遏脾胃，久郁化熱，導致胃失和降，亦易致病。蔡曉蕾等［9］認為在慢性淺表性胃炎中外邪致病的基本病機是寒熱錯雜，氣機受阻。沈舒文［10］認為由脾胃感邪、傷濕、食積、氣滯引起陽明熱而太陰寒，寒熱互結于中、氣機升降受阻形成心下（胃脘）痞塞。

1.2.2 飲食失宜 脾胃受損在《素問·痹論》中有“飲食自倍，腸胃乃傷”的記載，告誡人們飲食不當，最易損傷脾胃，引發慢性胃炎［11］。《素問·奇病論》曰：“甘者令人中滿。”即過食肥甘厚味，可致中焦脾胃氣滯，而引起胃脘痞滿不適。張仲景在《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中也提到：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭。”《醫學正傳》曰：“縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒，多為致病之由”［6］。即縱恣口腹，嗜食辛辣倍，刺激食物，或喜肥甘厚味，或恣飲酒漿，助濕熱內生，蘊結脾胃，影響脾胃運化、分清泌濁，導致氣機升降失調，難以腐熟水谷而積滯于胃腸道，使胃黏膜受損，出現胃脘疼痛痞滿等癥狀。有研究發現慢性淺表性胃炎患者Hp的感染率高，Hp陽性與不良飲食習慣的相關性最密切［11］。

1.2.3 情志不遂 氣機郁滯《素問·六元正紀大論》云：“木郁之發，故民病胃脘當心而痛。” 肝主疏泄，有調暢情志及促進中焦脾胃運化的功能，其為剛臟，喜調達惡抑郁。若憂思惱怒致肝氣疏泄不暢，肝木乘土，則引起脾失健運、胃失受納，脾氣不升、胃氣不降，氣機郁滯而發病。《景岳全書·痞滿》云：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”同樣指出情志不遂，致肝氣郁結，橫逆犯胃，而出現脘悶疼痛。《沈氏尊生書》在胃痛篇中也說：“胃痛……肝氣相乘為尤甚。”謝文英［12］認為胃為陽土，肝為風木，久郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克伐脾胃，胃失和降，胃氣阻滯為慢性淺表性胃炎主要病機。邱健行［13］認為肝氣郁結、肝失疏泄，木抑肝強橫逆犯脾胃，導致胃病。朱瑩［14］認為患者受外界刺激，肝疏泄失司，氣機不暢，導致脾胃升降失常，中焦痞塞不通，發為痞滿，治療在辨證的基礎上重視疏肝，從肝論治。邱萍［11］研究認為，如果憂思過度、精神長期處于抑郁狀態則很容易引起脾胃氣機郁結不暢，導致脾胃功能障礙，出現不思飲食、噯氣頻繁、大便溏泄等癥狀。《血證論》有云：“木之性主于疏泄，食氣入胃全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”正常情況下，肝之疏泄條達有利于脾之運化輸布，使清陽之氣升發，又可助胃之受納腐熟，使濁陰之氣下降，然而在病理情況下，肝之病變最易影響脾胃，如疏泄不及則“肝氣郁結”，如疏泄太過則肝氣乘脾，多出現“肝胃不和”，故用藥方面加入疏肝理氣之品［15］。臨床“木土相克”的情況十分常見，如慢性胃炎患者常出現反酸、噯氣，胃脘部不適牽及脅肋疼痛，心煩易怒，大便干稀不定等癥狀［16］。《醫學原理》在“心痛門篇”中說：“有因心事郁結……有因七情內郁，以致清陽不升，濁陰不降，清濁混淆而痛者。”說明情志因素是該疾病致病的重要因素之一，有研究者臨床用柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎，療效顯著［17］。中醫認為情志的調暢有賴于肝疏泄功能的正常。如果肝失疏泄，易出現心情不舒暢甚至抑郁，導致肝氣郁結。肝氣郁結也能反過來影響肝之疏泄功能， 從而惡性循環，最終影響脾胃的升降運化，并且產生一系列胃病癥狀。當今社會，特別是在大中城市，生活節奏變快，人們生活及社會壓力大，競爭激烈，人際關系較為緊張， 這些因素對人們的精神心理活動都有一定影響。這容易導致肝氣郁結，肝失疏泄情況的發生，木抑土雍或肝強橫逆克犯脾胃，都可導致胃病，這就是中醫所說的情志致病。

1.2.4 脾胃素虛 運化無權脾胃為“水谷之海”“氣血生化之源”，脾胃虛弱是很多疾病的發病基礎，同時也是胃脘痛的重要病因［10］。《雜病源流犀燭》在胃痛篇中說：“胃痛……虛則著而為病。”《金匱要略》中明確指出：“四季脾旺不受邪。”強調脾健則最不易受內外邪的干擾而發病。若因久病遷延不愈、或勞倦縱欲太過、或年老體虛等損傷脾胃，導致脾胃虛弱，則脾氣無法升清，胃氣難以降濁，運化失權日久致胃失濡養而出現本病。正如《黃帝內經》云：“脾病者，虛則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。”李東垣也指出：“脾胃久虛之人，多食寒，則胃中脹滿，或臟寒生滿痛。”均說明脾胃虛弱是邪氣乘虛而入致病的重要原因。袁紅霞［18］認為病位在胃，涉及肝脾，治療以調理脾胃升降，行氣除滿消痞為基本治法。祝德軍［19］認為病位在胸膈心下，與脾胃關系最為密切。脾胃升降失司，中焦氣機阻滯，導致發病，治療上多以升清降濁為主，并佐以疏肝、化濕、消食、理氣等方法。張介眉［20］認為該核心病機是脾胃升降失調，治療時注重協調脾胃升降，調和脾胃的升與降，納與運，燥與濕的對立和統一功能，使脾胃健運不息，生化有源。鞏陽等［21］認為脾胃受損，脾胃虛弱，無以運化水濕，濕滯中焦，日久化熱而成，所以此病主要病機為虛實相兼、寒熱錯雜、升降失常，并提出辛開苦降法用于治療。《景岳全書》云：“思本乎心，經曰心怵惕思慮則傷神”“然思生于心，脾必應之，故思之不已則勞傷在脾。經曰：思傷脾。”可見，出現脾氣虛弱，其原因可能是思慮過多，心思太重。李東垣在《脾胃論》中認為思慮、體力過度消耗、飲食不節是導致脾胃損傷的主要原因。隨著社會工業化程度的提高，完全靠體力謀生的職業越來越少了，用腦力替代體力已經是社會的發展趨勢，這也就意味著現代人已經沒有太多機會因體力透支而傷身了。但由于現在社會競爭大，生活和工作壓力大，人們容易被欲望所傷，過度勞心已成為一種普遍現象，這也可能是現代人脾氣損傷的重要因素。

2 結語

綜上，慢性非萎縮性胃炎病因病機總概為：外感六淫，入侵于胃；飲食失宜，脾胃受損；情志不遂，氣機郁滯；脾胃素虛，運化無權。總之，慢性非萎縮性胃炎作為常見病、多發病，越來越引起人們的重視，本文從病名和病因病機等方面對慢性非萎縮性胃炎進行了闡述，以期為臨床診治慢性非萎縮性胃炎提供中醫思維與借鑒。